肺结核与尘肺病的X线表现及鉴别价值

河南理工大学第一附属医院（454100）刘孝洁 董帅举

肺结核及尘肺病均是临床上常见的肺部疾病，其中肺结核是受到结核杆菌感染而引发的慢性传染病，起病可缓可急，伴有不同程度的呼吸困难、胸闷等症状。而尘肺病则是在职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留所引发的全身性疾病，以肺组织弥漫性纤维化为主要特征，患者呼吸系统防御机能受到严重损害，抵抗力下降，随着病情发展及患者年龄的增加，合并肺结核风险越高[1]。故尽早给予病情诊断对延缓病情进展、干预治疗等具有重要的作用。目前，X线在鉴别肺结核及尘肺病中得到较好的应用，由于两种疾病在影像学中具有不同表现，对其影像进行分析有助于提高其鉴别诊断准确性。基于此，本研究对肺结核与尘肺病患者给予X线检查，旨在分析疾病的影像表现及鉴别价值，可为临床诊断提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年3月～2019年4月在我院进行检查的肺结核及尘肺病患者各50例。其中，肺结核组男27例，女23例；年龄33～65岁，平均年龄（49.82±2.67）岁；继发肺结核伴空洞征32例，血行播散型18例；尘肺病组男28例，女22例；年龄32～68岁，平均年龄（50.32±2.14）岁；疾病分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期21例，Ⅲ期16例；尘肺病伴空洞征13例。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 肺结核符合《结核病诊断标准解读》[2]中疾病相关诊断标准，大部分患者起病较为缓慢，小部分患者疾病早期无典型症状，随着病情发展，出现咳嗽、咳痰、咯血、食欲不振或上呼吸道症状等，经肺部病变标本病理学检验诊断为结合病变。尘肺病符合《尘肺病治疗中国专家共识》（2018年版）[3]中疾病相关诊断标准，患者存在生产性矿物性粉尘接触史，结合影像学检查结果对尘肺病进行分期。

1.3 入选标准 纳入标准：所有患者均经粉尘接触史询问、降凝剂（Pour Point Depressant，PPD）皮试、痰液培养、胸部X线摄片等多项检查确诊，符合上述诊断标准；临床资料完整；均知晓本研究，自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：合并其他肺部疾病；依从性差，意识障碍，无法配合完成检查者。

1.4 方法 所有患者均接受高千伏X线检查，参数设置如下：曝光时间为0.02～0.08s，曝光量为2～10mAs，胶片距为1.8m。选取小焦点进行摄影，并选取蓝色片基，采用自动洗像功能。获取X线片后由三名具有尘肺病国家级诊断资格的专业医生共同阅片，最终确定检查结果。

1.5 观察指标 ①分析肺结核与尘肺病X线影像学表现，并评估两种疾病的影像学差异及其相似点。②对比血行播散型肺结核及尘肺病的结节特征，并观察两种疾病合并空洞情况，包括空洞直径与空洞壁厚度。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 X胸片影像学表现 肺结核组中血行播散型肺结核患者X胸片检查可见腺泡样结节，呈花瓣样；急性发病者，X线检查可见双侧肺片分布较为均匀，且密度相似；慢性发病患者，X线检查可见肺部存在不均匀且广泛分布的结节。尘肺病组患者X线检查可见肺部纹理异常，同时可见矽肺结节、肺气肿、肺门阴影等现象，且不同疾病分期患者中肺部纹理异常间存在差异。

附表1 尘肺病与血行播散型肺结核X线检查中结节表象比较[n(%)]

附表2 尘肺病与肺结核伴空洞征X线检查表现比较[n(%)]

2.2 结节表象 尘肺病结节分布均匀、结节密度均匀、结节大小均匀发生率均小于血行播散型肺结核，差异有统计学意义(P＜0.05)。见附表1。

2.3 伴空洞征影像学表现 尘肺病伴空洞征患者平均空洞直径为（0.53±0.22）cm，低于继发型肺结核伴空洞征患者的（3.42±1.45）cm，差异有统计学意义（P＜0.05）。尘肺病伴空洞征患者厚壁空洞（＞3mm）发生率高于继发型肺结核伴空洞征，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

肺结核患者以咯血、咳嗽、咳痰为主要临床表现，空洞征、肺部干酪样坏死等是其主要病理特点，是具有传染性的慢性呼吸系统疾病；而尘肺患者肺部组织以弥漫性纤维化为主要病理改变。两种疾病均会影响人体正常的呼吸系统功能，并对其造成严重影响，若不及时加以治疗，可诱发气胸、脓胸、支气管扩张等严重并发症，尤其是尘肺病患者，随着病程的发展，病情逐渐加剧，致使机体免疫功能持续下降，不仅影响患者的生活质量，甚至对其生命安全构成威胁[4]。因此，尽早诊断、鉴别及治疗对改善患者预后具有重要意义。

近年来，影像学在肺结核及尘肺病的鉴别中得到较好的应用，尽管两种疾病均属呼吸系统疾病，但因病理及病因不同，故在影像学检查中存在各自的特点，二者鉴别结果如下：①发病部位：肺结核多发于肺部上叶尖后段，呈多形性，按肺叶及肺段分布；尘肺病病变密度表现为上高下淡，两侧肺呈对称性分布，其长轴与肋骨呈垂直状，并跨肺段分布，但与肺门无联系。②病灶特征：肺结核在X线胸片表现中可见纤维化、钙化、增殖、渗出、空洞等改变，大片渗出性肺结核可见病变周围阴影较淡，中间密度较高，双侧不对称，密度不均匀，边缘欠清晰，形态多样，质地较软，部分病变呈干酪空洞征及支气管播散，但经抗结核治疗后病变可完全吸收好转。尘肺病X线胸片检查可见肺部上区出现不规则小结节，或表现出“发白区”、“斑片条”或大块纤维化阴影，发病部位与肺结核相似，但尘肺病病变密度较高、边缘清晰，肺门处阴影较大较浓，肺部纹理呈网状改变，同时伴有肺气肿。此外，由于尘肺病患者有长期接触粉尘职业史，矽肺结节中可见类似粟粒型肺结核，X线胸片检查可见此种肺结核分布、密度及大小均匀。

本研究回顾性分析与比较两种疾病的临床特点及表现，结果显示，经X线胸片检查可见肺结核组血行播散型肺结核患者中腺泡样结节呈花瓣状，急性患者双侧结节分布较为均匀，且密度相似，而慢性患者病变分布于肺结节双侧，表现各不相同。继发型肺结核伴空洞征患者病灶不规则，肺部纹理呈柳树状，并与肺门及支气管相连。尘肺病组患者肺部纹理异常，胸膜改变，存在网状阴影。Ⅰ期患者肺部纹理明显异常，结节样表现较为轻微；Ⅱ期及Ⅲ期患者肺部纹理呈网状，异常增加，结节影明显，呈长条状、斑片状。在血行播散型肺结核及尘肺病患者中均可见结节样改变，但血行播散型结肺结核患者结节大小、密度、分布更加均匀。此外，肺结核及尘肺病均伴有空洞征的影像学表现，可从空洞直径、空洞厚度、是否伴有卫星灶进行鉴别。肺结核患者空洞直径较大，空洞厚度以薄壁为主，伴有卫星灶；尘肺病患者空洞直径较小，空洞厚度则以厚壁为主，无卫星灶。

综上所述，肺结核与尘肺病在X线胸片检查中存在较多的相似之处，在临床鉴别中需结合患者病情、病史等临床资料，并认真分析影像所见方可明确病情，从而提高诊断准确率，降低误诊率及漏诊率，为临床疾病诊断提供参考依据。