甲氨蝶呤对异位妊娠患者腹腔镜保守手术治疗后卵巢功能的影响观察

河南省通许县人民医院（456150）孙巧真

异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外位置着床、生长发育，其中以输卵管最为常见。异位妊娠的治疗关键在于及时终止妊娠，而随着妇产科学的快速发展[1]，临床治疗异位妊娠的可选治疗方案也在不断增多。随着微创技术的快速发展，腹腔镜下开窗取胚术为异位妊娠患者患侧输卵管的保留提供了可能，但该术容易引发输卵管黏连、持续性异位妊娠等术后并发症。此次研究以我院收治的90例异位妊娠患者为研究对象，探讨甲氨蝶呤联合腹腔镜保守治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 使用随机数表法将2018年1月～2019年1月我院收治的90例异位妊娠患者分为A、B两组（A=45，B=45），A组年龄22～36岁，平均年龄（28.71±2.49）岁；停经时间32～48d，平均停经时间（40.43±3.77）d。B组年龄21～37岁，平均年龄（28.84±2.56）岁；停经时间34～50d，平均停经时间（40.59±3.85）d。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经影像学检查确诊为异位妊娠；生命体征平稳，妊娠灶未破裂；无腹部手术史；签署知情同意书。排除标准：卵巢妊娠；其他生殖系统疾病；恶性肿瘤；精神障碍；过敏性体质。

1.3 治疗方法 两组均接受腹腔镜下开窗取胚术治疗，患者取仰卧位，气管插管全麻后常规消毒、铺巾，在脐下缘做切口，建立气腹，在麦氏点、反麦氏点分别建立主、副操作孔，置入操作器械，探查腹腔，明确妊娠包块位置。若妊娠包块位于壶腹部、伞部则可使用无齿抓钳将妊娠包块从伞端挤出，若位于峡部则纵向剪开输卵管，取出包块。术中使用电凝止血，确认手术完毕且无活动性出血后常规关腹。B组术中将25mg甲氨蝶呤使用5mL生理盐水稀释后注射至妊娠包块所在位置的下方肌层内。

1.4 观察指标 术后2个月时通过输卵管通液试验评估两组患者患侧输卵管通畅情况；检测两组术后1个月、3个月时的卵巢体积（MOV）和抗苗勒管激素（AMH）水平。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS22.0处理，定量资料以±s表示，行t检验。定性资料以n%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后2个月时患侧输卵管通畅率比较 B组术后2个月时患侧输卵管通畅率（41/45，91.11%）高于A组（33/45，73.33%），差异有统计学意义（χ2=4.865，P=0.027）。

2.2 两组术后1个月、3个月时的MOV、AMH水平比较 两组术后1个月、3个月时的MOV、AMH水平差异均无统计学意义（P＞0.05），见附表。

附表 两组术后1个月、3个月时的MOV、AMH水平比较（±s）

附表 两组术后1个月、3个月时的MOV、AMH水平比较（±s）

组别 例数 MOV（cm3） AMH（ms）术后1个月 术后3个月 术后1个月 术后3个月A组 45 4.98±0.45 5.53±0.54 5.51±0.53 4.79±0.46 B组 45 5.07±0.51 5.61±0.58 5.63±0.57 4.83±0.42 t 0.888 0.677 1.034 0.431 P 0.377 0.500 0.304 0.668

3 讨论

既往临床治疗异位妊娠需要将妊娠胚胎和部分输卵管一同切除，该术会给患者生育功能带来一定影响，故存在生育需求患者治疗依从性并不高。随着腹腔镜技术的不断成熟和完善，具有保留输卵管功能的腹腔镜下开窗取胚术已经成为临床治疗异位妊娠的首选术式，但该术仍存在术后输卵管黏连、持续性异位妊娠等并发症发生率较高的缺点[2]。近些年临床研究显示开窗取胚术后给予小剂量甲氨蝶呤对提高患者术后输卵管通畅率具有一定帮助，此次研究中加用甲氨蝶呤的B组术后2个月时输卵管通畅率高于仅接受腹腔镜手术治疗的A组也证实了该观点。但甲氨蝶呤具有较强的细胞杀灭作用，且用药部位离卵巢较近，故有部分研究人员认为甲氨蝶呤的应用可能会影响患者术后卵巢功能，但此次研究结果显示两组术后1个月、3个月时的MOV、AMH水平无显著差异，这表明小剂量使用甲氨蝶呤不会影响患者术后卵巢功能，安全性较高。

综上所述，甲氨蝶呤联合腹腔镜保守手术治疗异位妊娠临床疗效较好，且不会影响卵巢功能，具有临床推广价值。