腹腔穿刺术应用在外科急腹症的诊断价值分析

广东省深圳市龙岗中心医院（516800）周一波 王亚明

急腹症属于外科患病人数较多的一类疾病，主要是指患者短时间内腹腔主要脏器出现严重病变或受到意外伤害所引发的疾病[1]，如急性阑尾炎、宫外孕、胃肠破裂、脾破裂等，若医治不及时，患者可出现其他的并发症，如腹腔内大出血、休克等，严重者可出现死亡，故需尽早对患者疾病类型进行明确[2][3]。腹腔穿刺术属于近些年临床较为常用的诊断方法，为探究其诊断急腹症的可行性及有效性，我院对60例疑似急腹症患者均开展腹腔穿刺术诊断，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机抽取2018年1月～2019年12月我院外科60例疑似急腹症患者为观察对象，60例疑似急腹症患者年龄为20～70（42.75±12.73）岁，男女分别为34例（56.67%）、26例（43.33%）；发病时间为2～35h，平均为（8.69±2.61）h；临床表现：38例隐性腹痛，22例急性腹痛；合并症：20例伴有恶心呕吐，18例存在发热，18例伴有胀气，14例伴有腹泻。经我院医学伦理委员会批准后开展研究。

纳入标准：①对研究知情者；②≥18岁者；③临床资料齐全者。排除标准：①存在腹部穿刺禁忌证者；②有腹部手术史，且存在瘢痕部位者；③重要脏器功能不全者；④腹部明显膨胀者；⑤精神障碍者。

1.2 方法 对60例疑似急腹症患者均开展腹腔穿刺术诊断，具体为：①穿刺准备：穿刺前，简单询问患者腹痛情况，以明确患者具体腹痛性质、部位，观察患者是否存在呕吐、呕血、腹胀、放射性疼痛等症状，并询问患者是否存在尿痛、便血等症状，对于存在闭合性腹部损伤者，可询问患者受伤过程，注意观察患者面貌体征变化情况，作出初步诊断。若发现患者腹部存在硬结或包块，可能提示患者体内存在脏器粘连或局限性炎症等问题，不可开展穿刺，此外，患者腹部存在手术瘢痕，亦不可开展穿刺。确认患者满足腹腔穿刺术适应证，可准备好相关检查器械、穿刺针、无菌医用棉、碘伏等物品。②穿刺方法：协助患者采取仰卧位或侧卧位，对穿刺区域实施备皮、消毒干预，以脐与髂前上棘连线中外1/3交界处为穿刺点，尽量避开充盈膀胱、肿大肝脾，尽量选在腹外直肌外侧，以免损伤腹壁血管，选用16～18号针开展穿刺，穿刺前对患者实施局部浸润麻醉，穿刺针刺入且阻力消失后，开始抽吸，以免大负压抽吸造成肠管或网膜堵塞，在抽吸期间，应注意改变穿刺的斜面方向或缓慢提拔穿刺针，若抽吸液体大于0.5ml，可判为阳性，将其送至实验室进行检查，若未抽吸到液体，可改变方向抽吸，或重新选择穿刺位置（间隔时间为1～2h），仍未抽吸到液体可判为阴性，在抽吸过程中，嘱咐患者切忌深呼吸或咳嗽，以免损伤内脏。

1.3 评估指标 以手术检查结果为参照，分析腹腔穿刺术的诊断效果，阳性为急腹症，反之为阴性。

1.4 统计学分析 一致性检测选择Kappa检验，分为一致性良好、中等、较差，对应Kappa值分别为＞0.7、0.4～0.7、＜0.4；计数资料行χ2检验，若差异有统计学意义，则P＜0.05。

2 结果

2.1 与手术检查结果对比 60例疑似患者中，经手术检查诊断显示，56例被确诊为急腹症，4例为其他。经腹腔穿刺术检查显示，56例患者被诊断为急腹症，误诊、漏诊分别为1例、1例，一致性检测显示Kappa值为0.865。腹腔穿刺术诊断急腹症的敏感度、特异度、总准确率分别为98.21%（55/56）、75.00%（3/4）、96.67%（58/60），见附表1。

附表1 与手术检查结果对照（n）

2.2 穿刺结果统计情况 60例患者共行穿刺70次，56例阳性，4例阴性，阳性诊断符合率为98.21%，与手术检查结果对比可知，χ2为2.034，P值为0.154，差异无统计学意义，P＞0.05。

2.3 疾病结果分析 在诊断宫外孕、急性阑尾炎、胃肠破裂、脾破裂方面，腹腔穿刺术的诊断符合率均为100.00%，见附表2。

附表2 疾病结果分析（n,%）

3 讨论

较多研究显示[4]，急腹症病情进展速度较快，且具有发病急、病情复杂等特点，给临床诊断带来了一定难度，故为及时给予患者对症治疗，需尽早明确患者病情。

腹腔穿刺术属于临床使用频率较高的诊断方法，其操作较简单，且不会对患者组织或器官产生较大创伤，使用范围较广泛。本研究在外科急腹症诊断中应用腹腔穿刺术取得了较好的效果，这主要是由于医师可通过分辨抽吸液体性质来判断疾病类型，如抽出液体为淡褐色酸性液体，且伴有食物残渣，同时，患者剑突下存在挤压伤、板状腹，可判定为胃损伤破裂，但腹腔穿刺术亦有禁忌证，故在开展穿刺前，应判断患者是否存在禁忌证。

此次研究显示，经腹腔穿刺术检查显示，56例患者被诊断为急腹症，误诊、漏诊分别为1例、1例，Kappa值为0.865，敏感度、特异度、总准确率分别为98.21%、75.00%、96.67%，且与手术检查结果对比可知，差异无统计学意义，提示采取腹腔穿刺术具有较好的诊断准确率，敏感性较高，对医师诊断急腹症具有较好的辅助作用。同时，数据显示，在诊断宫外孕、急性阑尾炎、胃肠破裂、脾破裂方面，腹腔穿刺术的诊断符合率均为100.00%，提示采取腹腔穿刺术诊断急腹症具有良好可行性，对医师鉴别疾病类型具有较好的指导作用。

孙健[5]在《腹腔穿刺术应用在外科急腹症的诊断价值》一文中亦详细分析了腹腔穿刺术的诊断效果，其以20例患者为观察对象，对其均开展腹腔穿刺术，通过与手术检查结果相比发现，腹腔穿刺术诊断符合率95.0%，误诊率5.0%。同时，其分析发现，在诊断疾病方面，急性阑尾炎、胃肠破裂、宫外孕、脾破裂诊断准确率分别为90.0%、100.0%、100.0%、100.0%，通过研究其认为，腹腔穿刺术在诊断急腹症方面具有较好的效果，且操作简单，对医师制定治疗方案具有积极作用。将本研究成果和孙健的成果进行对比发现，两者均认为腹腔穿刺术诊断急腹症具有良好可行性。

综上所述，在外科急腹症诊断中应用腹腔穿刺术具有良好可行性，对医师诊断疾病及分析疾病类型具有良好指导意义。