腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌患者的疗效观察

河南省濮阳仁济医院（457100）王丽平

宫颈癌为常见妇科肿瘤，与病毒感染有关，阴道排液、阴道流血为其常见症状，严重危害患者健康。腹腔镜下广泛性子宫切除术（LRH）为临床常用治疗方法，能有效切除病灶，控制病情，降低病死率，对治疗早期宫颈癌有积极意义。但临床长期实践指出，LRH术会导致盆腔交感、副交感神经损伤，易引发直肠、膀胱、性功能异常，影响生活质量[1]。随着近年来腹腔镜技术发展，腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术（LNSRH）在妇科肿瘤中得到广泛应用，并取得良好效果。本研究选取我院早期宫颈癌患者75例，旨在探讨LNSRH术的应用效果。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院75例早期宫颈癌患者（2018年2月～2019年7月），其中行LRH术治疗的37例作为对照组，采用LNSRH术治疗的38例作为观察组。对照组年龄32～57岁，平均（44.36±6.02）岁，体质量指数（BMI）20～25kg/m2，平均（22.43±1.12）kg/m2；观察组年龄31～55岁，平均（43.24±5.76）岁，BMI 20～26kg/m2，平均（22.64±1.23）kg/m2。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入标准：均经病理诊断确诊，临床分期：ⅠB1～ⅡA期；知情本研究，签署同意书。②排除标准：合并糖尿病、精神病、术前放化疗史。

1.3 方法

1.3.1 观察组 行LNSRH术，全麻，截石位，脐上做10cm左右切口，创建气腹，置入腹腔镜，髂前上棘、左右麦氏点做切口，置入举宫器、操作器械；切开腹膜，暴露输卵管、卵巢动静脉等，行盆腔淋巴结清扫；分离、结扎、切断子宫动脉、子宫静脉，游离阴道后壁，分离腹下神经至子宫深静脉，切断宫骶韧带，暴露直肠、膀胱侧间隙，切断膀胱中静脉、下静脉，暴露神经膀胱支、子宫颈支，切断子宫颈支，钳夹、切断阴道直肠韧带、阴道旁组织，明确无出血，取出操作仪器。

1.3.2 对照组 行LRH术，全麻，截石位，4孔法创建气腹，游离子宫周围韧带及子宫时对盆腔神经不做处理，余下操作同观察组。

1.4 观察指标 ①比较两组肛门排气时间、尿管保留时间、排便时间。②随访6个月，采用女性性功能指数调查量表（FSFI）评估两组术前、术后6个月性功能，总分2～36分，分值与性功能障碍程度呈负相关。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 观察组患者肛门排气时间、尿管保留时间、排便时间短于对照组，组间差异比较，有统计学意义（P＜0.05），见附表。

附表 两组手术指标对比（±s）

附表 两组手术指标对比（±s）

注：与观察组比较，aP＜0.05。

组别 n 肛门排气时间（h） 尿管保留时间（d） 排便时间（h）观察组 38 58.34±6.57 11.24±2.98 89.56±9.73对照组 37 87.65±7.36a 16.48±3.52a 118.42±12.31a

2.2 FSFI评分 随访6个月，观察组脱落1例，对照组脱落2例。术前观察组FSFI评分（16.39±3.67）分与对照组（17.28±4.01）分比较无显著性差异（P＞0.05）；术后6个月两组FSFI评分升高，且观察组（29.42±3.22）分高于对照组（23.15±2.87）分，组间比较，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

宫颈癌为常见恶性肿瘤，可引发肾盂积水、输尿管梗阻、尿毒症等，严重影响患者健康。LRH为早期宫颈癌标准治疗术式，能有效切除病灶，控制病情，但其清除病灶同时易损伤盆腔自主神经，相关研究表明，LRH术后直肠、肛门障碍发生率约为25%～35%，膀胱障碍发生率在8%～80%左右，严重影响术后患者生活质量，故应用存在局限性[2]。LNSRH术是由LRH术改良而来，其术中采用腹腔镜技术，局部放大视野，切除病灶的同时，尽可能维持盆腔神经丛完整性，以降低膀胱损伤，此外，由于其解剖结构微创、损伤低，故能加速术后恢复[3][4]。本研究结果显示，观察组肛门排气、尿管保留及排便时间短于对照组，术后6个月FSFI评分高于对照组（P＜0.05），可见LNSRH术有助于保护早期宫颈癌患者直肠、膀胱功能，促进性功能恢复。同时行LNSRH术还需注意：术中主韧带、骶韧带、阴道旁组织切断时尽可能避免腹下神经丛及膀胱支损伤，有助于保护盆腔脏器功能。

综上所述，早期宫颈癌患者采用LNSRH术治疗有利于改善直肠、膀胱功能及性功能。