带孔金属骨针+钛缆张力带内固定治疗内踝骨折患者的短期随访研究

河南省漯河市郾城区中医院（462300）陈军辉

内踝骨折是临床骨科常见多发关节内骨折，会影响踝关节稳定性和完整性，导致功能障碍、踝关节脱位，活动受到限制，严重影响患者生活质量[1]。临床多采用手术复位骨折部位治疗，但是不同的内固定方法对手术效果及愈合情况具有一定差异[2]。克氏针钢丝张力带能固定骨折块，效果明确，但长期活动后克氏针易逐渐松动旋转，导致骨折块移位，刺激周围组织与神经[3]。带孔金属骨针+钛缆张力带内固定能更合理固定骨折块，且钛缆具有良好抗拉力，能改善束缚力度，减少对其他组织刺激，促进骨折愈合[4]。本研究选取我院内踝骨折患者70例，旨在探讨带孔金属骨针+钛缆张力带内固定治疗的效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院内踝骨折患者70例（2018年10月～2019年10月），按照随机数字表法分为对照组、观察组，各35例。其中对照组男18例，女17例；年龄20～56岁，平均（39.56±8.19）岁；病程2～9d，平均（4.65±1.28）d；骨折原因：交通事故21例，直接暴力8例，扭伤6例；骨折Lange-Hanson分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型13例，Ⅲ型9例，Ⅳ型8例。观察组男19例，女16例；年龄21～57岁，平均（40.24±8.24）岁；病程2～10d，平均（4.81±1.32）d；骨折原因：交通事故22例，直接暴力7例，扭伤6例；骨折Lange-Hanson分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型12例，Ⅲ型10例，Ⅳ型7例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均经X线、CT等影像学检查确诊为内踝骨折；均签署知情同意书。②排除标准：合并踝关节痛风性关节炎等原发性踝关节疾病；复杂性踝关节骨折；既往踝关节手术史或骨折史；开放性踝关节骨折；伴有其他部位骨折；陈旧性骨折；术区有皮肤病影响切口愈合；手术或麻醉禁忌证。

1.3 方法 两组均行踝关节CT三维重建、X线平片、血液生化检查等术前检查，并给予石膏固定患肢、止痛消肿等对症治疗；若术区出现压力性水泡，则抽取水泡液，采用75%酒精湿敷，水泡结痂脱落后行手术治疗。

1.3.1 对照组 采用克氏针钢丝张力带治疗，取仰卧位，行全身麻醉或硬膜外麻醉，留置导尿管，于患侧大腿近端处给予气囊止血带，进行充气止血，维持压力为70kPa；做纵向切口于外踝骨折处，将骨折端暴露，并复位骨折外踝；采用2枚克氏针对骨折块进行固定，于内踝骨折近端处钻骨孔于胫骨内侧骨皮质下；穿一钢丝于胫骨内侧骨孔，且呈8字形至克氏针尾部，拧紧钢丝，经C形臂透视下观察到骨折内固定及复位满意，并于踝关节应力位下观察脱位、稳定性，将克氏针尾部折弯，并剪断多余部分及钢丝结远端钢丝，贴附钢丝于骨质处，止血、冲洗、缝合切口。

1.3.2 观察组 采用带孔金属骨针+钛缆张力带内固定治疗，体位选择、麻醉方式、骨折处理、内踝切口及复位均同对照组；选择长度合适的腓骨下端外侧锁定钛板，并将其铺于腓骨下段，拧入锁定螺于骨折线上下端进行固定，于C形臂透视机下观察复位骨折良好，且内固定牢固，并逐层将切口缝合；以内踝骨折处为中心做纵弧形切口，切开皮肤、皮下组织、筋膜，暴露内踝骨折部，清除血凝块，冲洗关节腔，复位骨折块后采用2枚带孔金属骨针对骨折块进行固定；钻骨孔于内踝骨折近端胫骨内侧骨皮质下，并穿钛缆于金属骨针尾孔，将其呈8字形穿过胫骨内侧骨孔，采用线缆收紧器将其系紧，并用线缆锁扣钳将锁扣卡死，C形臂透视机下观察骨折复位及内固定，达到满意效果后将带孔金属骨针尾部进行折断，并剪断远处钛缆，并于踝关节应力位下透视观察踝关节脱位、稳定性等异常情况；止血、冲洗、缝合切口。两组术后均给予抗感染、止痛消肿治疗，并及时换药；术后第2天进行屈伸功能锻炼，但不负重；术后2周可拆线。

1.4 观察指标 ①两组围术期指标（术中出血量、手术时间、切口长度、愈合时间）。②术后3个月两组踝关节功能，采用美国骨科足踝协会（AOFAS）踝-后足评分量表评估，包括自主活动、支撑情况、步行、稳定性等内容，总分0～100分，其中90～100分为优，75～89分为良，50～74分为一般，＜50分为差。优、良计入总优良率。③术后3个月、6个月两组愈合情况，采用踝关节Kofoed评分标准评估，总分0～100分，其中疼痛0～50分，功能0～30分，活动度0～20分，分数越高，愈合情况越好。④两组并发症（张力带断裂、张力带脱套、骨针或克氏针松动、内固定物刺破皮肤）发生率。

附表1 两组围术期指标比较(±s)

附表1 两组围术期指标比较(±s)

组别 例数 术中出血量（ml） 手术时间（min） 切口长度（cm） 愈合时间（周）观察组 35 106.58±12.95 156.35±25.74 6.25±0.78 6.78±0.42对照组 35 109.54±13.41 162.32±24.79 6.37±0.82 6.92±0.47 t 0.939 0.988 0.627 1.314 P 0.351 0.327 0.533 0.193

附表2 两组Kofoed评分比较(±s,分)

附表2 两组Kofoed评分比较(±s,分)

组别 例数 疼痛 功能 活动度术后3个月 术后6个月 术后3个月 术后6个月 术后3个月 术后6个月观察组 35/34 43.56±2.56 46.25±2.35 22.56±3.87 26.32±3.14 14.25±1.52 17.25±1.36对照组 35/33 40.25±2.47 43.74±2.41 20.12±3.45 23.14±3.41 12.04±1.60 15.21±1.42 t 5.505 4.316 2.784 3.973 5.924 6.006 P＜0.001 ＜0.001 0.007 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标 两组术中出血量、手术时间、切口长度、愈合时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表1。

2.2 踝关节功能 观察组踝关节功能总优良率94.29%高于对照组77.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 Kofoed评分 两组均随访6个月，3个月内两组均无脱落病例，6个月内观察组脱落1例，对照组脱落2例。术后3个月、术后6个月观察组Kofoed评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

2.4 并发症发生率 观察组1例张力带断裂，对照组3例张力带断裂、2例张力带脱套、2例骨针或克氏针松动、1例内固定物刺破皮肤。观察组并发症发生率2.86%（1/35）低于对照组22.86%（8/35），差异有统计学意义（χ2=4.590，P=0.032）。

3 讨论

内踝骨折多由于间接暴力所致，发病率较高，踝关节稳定性与完整性对足部活动与负重功能具有重要意义，临床应积极解剖复位治疗[5]。但内固定效果会影响愈合，骨折块易发生位移，甚至阻碍踝关节功能恢复，诱发创伤性关节炎，降低预后效果[6]。

克氏针钢丝张力带固定骨折踝骨牢固，能促进骨折愈合，踝关节功能恢复，但克氏针易旋转松动，会导致再次移位；且钢丝柔韧性、可塑性均较差，无法精确掌握其打结力度，且表面不光滑、松动滑脱会对周围组织造成刺激性，引发疼痛[7]。基于此，本研究采用带孔金属骨针+钛缆张力带内固定治疗，结果显示观察组踝关节功能总优良率94.29%高于对照组的77.14%，术后3个月、术后6个月观察组Kofoed评分均高于对照组（P＜0.05）。带孔金属骨针+钛缆张力带内固定操作简单，无需折弯针尾部，而钛缆柔韧性、可塑性、抗拉力均较强，能较好贴附于组织，并采用专用器械打结收紧，力度掌握容易，能有效避免打结力度不均匀，引发其断裂、松动、骨切割[8]；同时带孔金属骨针尾部针孔环绕钛缆，成为一体，能有效避免钛缆滑脱，保证张力带加压固定骨折效果，并避免带孔金属骨针滑脱松动，有助于踝关节功能恢复，促进愈合[9]。本研究结果还显示，观察组并发症发生率2.86%低于对照组22.86%（P＜0.05）。钛缆锁扣表面光滑、体积小，能在合理固定骨折块基础上减少刺激周围软组织及神经，改善束缚力度，减少内固定刺破皮肤、滑膜炎、局部感染等多种并发症发生，避免切割骨质，导致二次损伤。术中应重点恢复踝穴正常解剖关系，并对其轮廓完整性、关节面平滑性进行评估，保证手术效果。

综上所述，带孔金属骨针+钛缆张力带内固定治疗内踝骨折能提高踝关节功能，改善愈合情况，降低并发症发生率。