腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效分析

天津市宁河区医院（301500）王红新

急性穿孔性阑尾炎属于临床上较为常见的一种外科急腹症，患者发病后可能出现的临床症状包括腹部疼痛、恶心呕吐以及发热等[1]，如果不能行及时、有效的治疗还可能诱导脓肿、腹膜炎等并发症的出现，严重的甚至可能会危及患者的生命安全[2]。在为急性穿孔性阑尾炎患者实施治疗的过程中，手术治疗是一种应用多且效果显著的治疗方法，获得了患者与医学工作者的一致认可[3]，以往行急性穿孔性阑尾炎患者治疗的过程中以开腹阑尾切除术为主，但是其手术切口大、术后恢复慢，已经无法满足医学与无创技术高速发展大背景下患者治疗的需求，应该分析更好的手术治疗方案。本次实验研究对象包括在我院接受急性穿孔性阑尾炎治疗的患者92例，分析比较了在为其实施治疗的过程中腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床疗效，内容报道如下。

附表 两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床时间以及住院时间对比

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次实验研究对象为在我院接受急性穿孔性阑尾炎治疗的患者92例，参照数字图表法将患者分为实验组与参照组。实验组46例患者中25例为男患者，21例为女患者，患者年龄区间为20～65岁，平均年龄为（42.3±3.8）岁，发病至到院就诊时间介于2～10小时，平均为（5.48±0.63）小时；参照组46例患者中27例为男患者，19例为女患者，患者年龄区间为21～63岁，平均年龄为（43.1±3.4）岁，发病至到院就诊时间介于2～9小时，平均为（5.22±0.59）小时。所有患者均符合急性穿孔性阑尾炎的诊断标准，排除有既往腹部手术病史和重要脏器功能不全以及存在凝血功能障碍的患者。对实验组与参照组基本临床资料进行对比与分析后发现，其并无显著统计学差异（P＞0.05），组间可比性显著。

1.2 方法 入院后，实验组与参照组患者均给予抗感染等对症处理，并进行止痛等常规治疗，做好病史详细询问和常规辅助检查。在此基础上给予两组患者不同的阑尾切除手术治疗，具体方法如下。

1.2.1 参照组患者的手术方法为开腹阑尾切除术，患者的麻醉方法为全麻，在其右下腹的麦氏点做手术切口，完成后找到阑尾，实现分离和切除，对阑尾根部的残端进行荷包包埋，并运用临近的肠系膜组织进行覆盖，手术结束后应该用生理盐水进行腹腔的充分冲洗，利用快吸收线进行切口的缝合。

1.2.2 实验组患者的手术方法为腹腔镜阑尾切除术，患者的麻醉方法为全麻，选取头低足的体位，首先在肚脐下缘做一弧形切口，并利用气腹针建立人工欺负，控制压力在1.3～2.0kPa之间，之后置入腹腔镜，对穿刺口下方的组织、器官情况进行观察，检查患者的整个腹腔。在行明确的诊断后在脐旁麦氏点上方与脐下5cm处分别作主操作孔和副操作孔，置入10mm与5mm的Trocar，清洗好内腔液之后找到阑尾，分离病变周围的黏连组织，运用电切割阑尾的根部，并直至系部，之后用钛夹闭合，用生理盐水完成腹腔的冲洗后观察患者是否出现了活动性出血和脏器损伤，出现者给予针对性处理，未出现者消除气腹，做好切口缝合。两组患者手术治疗结束后均应该行常规抗感染治疗。

1.3 评价指标 本次实验研究中实验组与参照组患者观察、评价指标分别包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床时间以及住院时间和各种并发症（残余脓肿、切口感染、腹腔出血、肠梗阻）发生率。

1.4 统计学分析 收集实验数据，并将其录入到统计学软件SPSS19.0完成整理与分析，将百分数（%）与卡方（X2）作为并发症发生率的表示和检验方法，将均数标准差（±s）与独立样本t作为手术、术后排气、下床、住院时间和术中出血量的表示与检验方法，以P＜0.05作为统计学差异显著的标准。

2 结果

2.1 对实验组与参照组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床时间以及住院时间进行对比分析发现，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见附表。

2.2 实验组有患者46例，其中出现残余脓肿、切口感染以及腹腔出血和肠梗阻等并发症的患者例数为2例，其并发症发生率为4.3%；参照组有患者46例，其中出现残余脓肿、切口感染以及腹腔出血和肠梗阻等并发症的患者例数为7例，其并发症发生率为15.2%，对比分析两组患者并发症发生率可知，实验组患者明显低于参照组患者，统计学差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

急性穿孔性阑尾炎的发病原因为多种因素形成的炎症改变，发病后可能会导致大量细菌被腹膜和肠系膜吸收进入血液循环，如果不能给予患者及时、有效的治疗则可能导致败血症的出现，威胁患者的生命安全 。实施急性穿孔性阑尾炎患者手术治疗的过程中，开腹手术伤口大、术后恢复慢、感染等并发症发生可能性高，无法满足患者的治疗需求，因此，在微创技术高速发展的今天就应该对这一技术进行充分运用，提高手术效果与质量 。

腹腔镜属于医学上应用较多的一种微创技术，其具有创伤小、恢复快以及并发症少等显著的特点，弥补了传统开腹手术存在的缺点和不足 。在为急性穿孔性阑尾炎患者实施治疗的过程中，腹腔镜阑尾炎切除术的运用可以更加清楚地显示患者腹腔的情况，保证了手术的视野开阔，同时其避免了对患者周围组织造成影响和损害，减小了手术切口，有利于患者的术后更好恢复，可以将其作为急性穿孔性阑尾炎患者的首选手术治疗方案 。

综上所述，在为急性穿孔性阑尾炎患者实施治疗的过程中，腹腔镜手术的应用效果显著优于开腹阑尾切除术，缩短了手术时间和术后恢复时间，减少了出血量和并发症的出现，是一种值得临床予以广泛推广的治疗方案。