阴道分娩中转剖宫产临床因素分析

毛小娜

（运城市妇幼保健院＜运城市儿童医院＞ 山西 运城 044000）

近年来，剖宫产率大幅升高，受到了社会各界的广泛关注，剖宫产虽然可减轻产妇分娩时疼痛，保证母婴安全[1]。相比于阴道分娩而言，剖宫产手术的实行，更易产后出血、感染、脏腑器官粘连等问题发生，也会诱发新生儿并发症。临床产科中剖宫产实施后，存在较大的不良后果，社会影响较差。因此，严格把控剖宫产指征，控制不合理剖宫产术的实施，对母婴近远期护理具有良好作用。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年1 月—2019 年12 月我院产科2018 年总分娩人数1226 例，其中剖宫产497 例，占比40.54%，其中阴道分娩中转剖宫产53 例，占比4.32%；2019 年总分娩人数1631 例，剖宫产656 例，占比40.22%，阴道分娩中转剖宫产65 人，占比3.98%；两年内剖宫产人数占比40.35%（1153/2857），其中阴道分娩中转剖宫产占剖宫产比率的10.23%（118/1153）。

本次共选择118 例阴道分娩中转剖宫产作为研究对象。纳入产妇均未持续妊娠并发症，经B 超检查、产科相关检查，产妇具备阴道试产条件，且产妇自愿以阴道分娩方式分娩，产妇宫口开至2cm 时，将患者送入待产室，分娩过程中各种原因转为剖宫产。对手术指征进行统计。

2.结果

对产妇中转剖宫产原因进行分析：包括胎方位不正、胎儿窘迫、产程异常、胎盘早剥、社会因素要求剖宫产（无明确医学指征）等。其中社会因素最为常见。见表1。

表1 中转剖宫产指征构成比

3.讨论

3.1 加强社会因素管理

通过统计产科近两年剖宫产总数量1153 例，占比40.35%，与世界卫生组织提出的产科剖宫产率应低于15%的标准。剖宫产的影响原因中社会因素最为常见，也是导致剖宫产迅速升高的影响因素。本组研究中社会因素占总构成比的36.44%。原因分析可知，产妇对宫缩疼痛的认知不足，对产程时间估算不当，导致产妇在分娩过程中承受疼痛较多，无法忍受分娩时的疼痛感，使得产妇在阴道试产过程中倍感煎熬，短时间内失去信心[2]。产妇与家属担心母婴安全，不听从医师建议，执意要求剖宫产。

因此，针对上述情况，应正确引导舆论，大力宣传自然分娩的好处，并告知剖宫产并不适用于所用人，对剖宫产的弊端进行科普教育，使产妇及家属存在关于剖宫产的错误观念或者偏执观念有效解除[3]。产前宣教时，应向产妇及家属讲解分娩全过程，并通过视频、文字等方式，加强产妇的认知，使产妇对阴道分娩有正确认知，做好充足的心理准备，同时使产妇在临产期的紧张情绪有效缓解，提升产妇的配合度。由于第一产程时，潜伏期较长，产妇此时的情绪波动较为明显，因此，在此时应加强与产妇的沟通交流，尽量满足产妇的生理与心理需求，可让产妇家属在旁陪伴，提升产妇的安全感。引导产妇通过深呼吸、放松肌肉等方式，自我放松、调节，减少心理压力[4]。在宫缩间歇期，要嘱咐产妇多休息，此时可让产妇适当食用食物，补充能量，避免哭闹等行为，造成自身体力过多消耗。宫缩活跃期时，通过陪伴式分娩，指导产妇通过心理疗法的运用，例如控制呼吸、心理放松、精神想象等方式，减轻宫缩疼痛感。护理时，护理人员可也通过交谈、鼓励与抚摸等方式，帮助产妇减轻紧张情绪、减少恐惧感，以减少社会因素所致的剖宫产。

3.2 严格把控剖宫产指征

胎儿窘迫、胎方位不正也是中转剖宫产的常见原因，主要是由于分娩前为能对胎儿窘迫、胎方位不正等情况的诊断尺度把握不当，未能对胎儿情况、母体状况等进行综合性分析。若潜伏期内出现胎心变异、羊水污染等情况，则需考虑剖宫产。临床诊断时应对胎心变异、羊水污染等情况出现的时机、程度进行多指标诊断，以判断产妇是否适宜选用剖宫产分娩[5]。若产程后期出现宫缩频率加快，则是由于宫缩强大所致。产程监护时，应对产妇的症状与体征进行分析，正确判断胎位异常、头盆不对称等情况，应根据胎儿大小、骨盆情况、宫缩情况进行准确判断下，试产时开展严密监护。分娩过程中若产妇出现产程过长或停滞等情况，应根据产程图，寻找原因，并对症进行处理，不可盲目转为剖宫产。对胎儿窘迫等发生开展预见性护理，针对潜伏期过长的产妇，即使无胎儿窘迫现象，也需给与吸氧、镇静剂，补充能量，保持充足体力，减少因产妇状况不佳导致的胎儿窘迫发生。

综上所述，加强产前健康宣教，严格把控剖宫产指征，对产程异常情况进行分析，采用有效的处理办法，可有效降低剖宫产率。