胎盘早剥产妇妊娠期凝血功能变化对预测产后出血的意义

刘凤

（重庆市大渡口区人民医院 重庆 400084）

胎盘早剥是指妊娠20 周以后，正常位置的胎盘发生错位、剥离[1]。胎盘早剥后胎儿血液供应受到相应的影响，严重的时候会引起胎儿死亡以及母体产后出血[2]。产后出血是导致孕妇死亡的主要原因，因此需要早期的预防，降低产后出血的发生，本研究分析胎盘早剥产妇妊娠期止血功能变化特征及其预测产后出血的意义。

1.资料与方法

1.1 基本资料

选取2017 年1 月—2019 年12 月我院行胎盘早剥产妇50 例设为研究组，年龄23 ～40 岁，平均（29.56±4.85）岁，并选择同时期健康的产妇50 例作为对照组，年龄23 ～41 岁，平均（30.06±4.92）岁。并将胎盘早剥患者根据产后是否出现分为出血组16 例，年龄23 ～40 岁，平均（29.87±5.04）岁，未出血组34 例，年龄23 ～40 岁，平均（29.99±4.91）岁。四组患者年龄可比（P＞0.05），签署了知情同意书，伦理委员会批准，纳入标准：符合胎盘早剥的诊断标准，符合产后出血的标准，并配合本次研究。排除标准：不配合本次研究，精神疾病，恶性肿瘤。

1.2 研究方法

采集所有患者的静脉血，进行凝血水平检测。

1.3 观察指标

分析各组凝血功能（FIB、PT、APTT、TT、Fbg，FDP，D-D）。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0 统计学软件分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组凝血功能比较

研究组凝血指标FIB（4.03±0.86）g/L、PT（10.76±5.62）s、APTT（31.09±8.59）s、TT（15.16±3.37）s比对照组高（P＜0.05），Fbg（4.33±1.02）g/L，FDP（5.86±1.16）mg/L，D-D（1.89±0.16）mg/L 比对照组低（P＜0.05），见表1。

2.2 两组凝血功能比较

出血组凝血指标FIB（5.29±0.79）g/L、PT（12.04±2.37）s、APTT（38.05±9.92）s、TT（16.86±3.22）s 比未出血组高（P＜0.05），Fbg（3.34±0.94）g/L，FDP（4.53±1.07）mg/L，D-D（1.37±0.26）mg/L 比未出血组低（P＜0.05），见表2。

3.讨论

产后出血是指胎儿娩出后，24 小时内累积出血量，达到或者是超过一千毫升或者是出现出血伴血容量减少的症状和体征，是分娩期严重的并发症[3]。胎盘早剥是一个病理过程，不管是经过阴道分娩还是经过剖宫产分娩，在胎儿还没有分娩出来之前胎盘和子宫壁之间就已经开始分离了，胎盘分离以后会有不断的出血，胎儿在宫腔也处于失血和缺氧的状态[4]。

表1 两组凝血功能比较（±s）

表1 两组凝血功能比较（±s）

组别 n FIB（g/L） PT（s） APTT（s） TT（s） Fbg（g/L） FDP（mg/L） D-D（mg/L）研究组 50 4.03±0.86 10.76±5.62 31.09±8.59 15.16±3.37 4.33±1.02 5.86±1.16 1.89±0.16对照组 50 1.98±0.44 7.56±1.45 26.03±4.56 10.04±2.84 6.12±1.06 8.53±1.22 2.95±0.59 t 15.0055 3.8986 3.6790 8.2149 8.6042 11.2149 12.2611 P 0.0000 0.0002 0.0004 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 两组凝血功能比较（±s）

表2 两组凝血功能比较（±s）

组别 n FIB（g/L） PT（s） APTT（s） TT（s） Fbg（g/L） FDP（mg/L） D-D（mg/L）出血组 16 5.29±0.79 12.04±2.37 38.05±9.92 16.86±3.22 3.34±0.94 4.53±1.07 1.37±0.26未出血组 34 3.18±0.85 9.9±2.07 30.59±9.84 13.54±3.45 5.09±1.38 7.42±1.13 2.18±0.35 t 8.3680 3.2708 2.4943 3.2401 4.5844 8.5756 8.2318 P 0.0000 0.0020 0.0161 0.0022 0.0000 0.0000 0.0000

胎盘早剥会导致产后出血，产后出血与凝血功能相关，本次研究发现，胎盘早剥产妇凝血指标FIB、PT、APTT、TT比健康产妇高，Fbg，FDP，D-D 比健康产妇低（P＜0.05），产后出血患者凝血指标FIB、PT、APTT、TT 比产后未出血高，Fbg，FDP，D-D 比产后未出血低。胎盘早剥产妇凝血功能较差，主要与胎盘早剥的过程中凝血因子被过度激活[5]，并激活凝血酶，进而出现凝血功能差，易发生产后出血的情况。而产后出血的患者凝血功能被破坏，因此可使用凝血指标预测产后出血。

综上所述，胎盘早剥产妇妊娠期止血功能较差，对产后出血具有预测的作用。