急性缺血性脑卒中rt-PA 静脉溶栓标准化诊疗流程实施效果分析

丁砚生 庄甲军 郑艳华 王媛媛

（潍坊市人民医院神经内科 山东 潍坊 261041）

急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，下文简称AIS），属于急诊科常见的一种突发疾病。病症有发病速度快，致残率，致死率高的特点，对于患者生命安全有着极高的危害[1-2]。而对患者使用rt-PA 静脉溶栓，是应对这种病症的有效治疗手段之一。在治疗中对于患者的疗效，可以根据NIHSS 评分(NIH Stroke Scale，NIHSS )，即美国国立卫生研究院卒中量表来反应。本文则是采用对比研究的方法，对两组对象使用不同浓度的rt-PA 静脉溶栓，采用标准化诊疗流程，并观察研究了方法对患者的NIHSS 评分的影响与治疗实施的效果反馈。具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月—2020年3月我院收治的CIS患者共100例。为了研究rt-PA 静脉溶栓标准化诊疗流程实施效果及对NIHSS 评分的影响，将患者对象随机分为对照组（50 例，男32 例，女18例，年龄52±17.24 岁）和研究组（50 例，男30，女20 例，年龄49±21.13岁），其对比基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）本次研究经过我院伦理委员会审批并通过。

溶栓入组标准，根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》的2018 入组标准[3]，本次研究对象需要满足以下条件：

（1）满足参加研究患者年龄大于18 岁。

（2）经过专业临床诊断为缺血性脑卒中并引起可评估的神经缺损。

（3）在对患者评估时，评估症状和体征出现到治疗的时间应在4.5h 内；

（4）病人无溶栓禁忌症与相关过敏史；

（5）入组前家属均充分了解相关内容自愿参与并签署知情同意书，并符合医学伦理学要求。

1.2 方法

（1）对照组使用0.9mg/kg 的rt-PA 静脉溶栓药剂，研究组使用0.6mg/kg 的rt-PA 静脉溶栓药剂。对照组与研究组治疗方法一致，先使用各组病患药剂量10%，再将100 毫升生理盐水与剩下的药剂混合，并使用输液泵在1 小时内对患者进行滴注。在滴注完成后，让病患于病床上躺卧一小时，再进行颅脑复查。注意滴注速度的控制，注意管控患者的各项生命体征与症状表现，患者出现头疼、恶心、血压升高、呕吐等不良反应时，立即停药并重新进行检查。可根据病患的具体情况，对两组患者使用阿司匹林药物（国药准字H61022718）进行辅助治疗。

（2）使用rt-PA 静脉溶标准化流程对研究病患进行治疗时，注意环境的安置，流程的完善。包括对于药房、医院团队、急症科相关影像人员、医嘱的书面化等方面的质量控制把关，调动团队密切合作。对相关医护人员进行培训，让其掌握掌握卒中的诊疗常规及操作规范。在患者出现症状之前，就对意识欢迎有AIS的换证进行标准化诊疗流程的接待，诊断。按照获得的结果制定AIS 病例诊疗规范准则，具体化医护人员的任务。对于溶栓工具以及其他的医疗设备进行换新、置备等操作，保证硬件方面的标准化。严格进行质量控制，并持续进行质量改进，包括建立无卒中中心病房的绿色通道卒中中心模式。

1.3 观察指标

根据NIHSS 评分规则对两组对象进行研究，观察两组人员NIHSS 评分在治疗前后的变化，进行分析与整理数据。对比不同 rt-PA 静脉溶栓浓度的对照与研究组，分析rt-PA 静脉溶栓标准化诊疗流程实施效果及对NIHSS 评分的影响。规定指标，有效：NIHSS 评分在一个月治疗时间段内减少程度在46%到100%之间，患者无不良反应；无效：治疗后，NIHSS 评分在一个月治疗时间段内减少范围在45%以下或者NIHSS 评分上升。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

通过分析显示，对照组有效人数38 人少于研究组有效人数48人，对照组有效率低于研究组。差异有统计学意义（P＜0.05），见表1 所示。

表1 两组实施效果对比表[n(%)]

将研究组和对照组对比，研究组NIHSS 评分（13.31±1.51）分改善情况优于对照组NIHSS 评分（14.19±1.43）分。差异有统计学意义（P＜0.05），见表2 所示。

表2 NIHSS 评分表（±s）

表2 NIHSS 评分表（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 50 28.25±4.31 13.31±1.51对照组 50 27.92±4.21 14.19±1.43 t-0.387 2.992 P-0.699 0.004

3.讨论

AIS（急性缺血性脑卒中）作为致死率极高的一种突发性的严重疾病。是因为血管堵塞等多种因素，引发的局部脑组织因血流循环障碍缺氧缺血，而造成的脑组织坏死软化，常伴随着头痛、头晕等症状出现，给让患者感到痛苦。在民间有着世界上第二大死亡原因的恐怖别称[4]。

根据刘庆宪、宋永建[5]的研究，静脉溶栓可以有效的对AIS患者进行治疗。静脉溶栓，且治疗的效果与药物应用的时间有关。使用溶栓可以恢复缺血区脑组织血供。使神经元受到损伤减小，治疗缺血半暗带，减小梗死的面积，让闭塞的血管重新开放。r t-P A 静脉溶栓属于常见的静脉溶栓的一种。r t-P A 静脉溶栓常使用0.9m g/k g 的剂量，但是我国目前的医疗领域，对于rt-PA 静脉溶栓的浓度使用并没有统一的剂量标准。

本文使用分组对比的研究方法，分别使用0.9mg/kg 与0.6mg/kg 的药剂，对对照组进行试验。以研究rt-PA 静脉溶栓标准化诊疗流程实施效果，和对NIHSS 评分的影响。根据何雪苹、莫晔、李应宏[6]对80 例AIS 患者进行的研究，可知进行标准化诊疗管理有赖于标准化的诊疗流程的制订与实施，能提高患者接受溶栓的比例。对于注射rt-PA 静脉溶栓的患者，有效率与NIHSS 评分减少程度成正比，NIHSS 评分随时间推移而下降，与本文研究结果一致。按照本次研究进行中的各项数据分析后可以知道，使用rt-PA 静脉溶标准化诊疗流程，对于提高对患者的治疗效果的作用明显，能将医疗的质量进一步的提高。

综上所述，使用rt-PA 静脉溶栓标准化诊疗流程，对AIS患者实施效果明显，使用rt-PA 静脉溶栓的有效率与NIHSS 评分减少程度成正比。对于病患帮助较大，有较高使用价值。