PDCA循环管理对普外科护理人员疼痛评估正确率的影响

陈学辉

（青海省人民医院，青海 西宁 810000）

普外科手术患者往往面临术后疼痛问题，剧烈疼痛不仅不利于患者术后的恢复，也会大大降低患者生活质量。其中疼痛类型主要有神经病理性疼痛和慢性疼痛。神经病理性疼痛通常是由于受损或功能失调的神经系统引起的，其特征与感觉丧失完全相反，主要表现为超敏反应相关的尖锐或灼烧感。神经病理性疼痛潜在的病理生理过程是高度复杂的，但涉及免疫系统和神经系统的相互作用，从而导致外周和中枢致敏。神经病变通常与慢性疼痛有关，而急性疼痛被认为是一种保护性伤害性过程。手术后急性神经性疼痛的真实发生率尚不确定，但严重的术后疼痛与发生慢性疼痛的风险更高有关。因此，尽可能在短期内迅速、积极的管理有可能的术后疼痛，甚至更重要的是在长期内，以及在症状变得根深蒂固之前，产生实质性的变化之前，对术后疼痛进行有效干预，能够避免各类后遗症的发生，并提升患者术后生活质量，促进患者康复进程。最新研究发现加强患者术后疼痛的护理，有助于提高患者康复速度[1]。护士作为患者疼痛最直接的评估与管理者，尽早识别与有效管理各个类型的疼痛十分关键。首先对疼痛进行有效评估，并结合干预过程，持续评估过程[2]。临床上，PDCA 循环管理应用逐渐得到推广，通过PDCA的应用，护理工作人员能够分步骤做好疼痛相关的计划、实施、检查、处理从而实现护理质量的提升[3]。本研究尝试PDCA循环护理的模式，探讨PDCA循环管理对改善患者术后疼痛效果的应用价值。

1 现况分析

（1）当前病房护理工作中面临疼痛管理不完善的地方，主要表现在疼痛评估不科学，未为患者进行常规疼痛评估，一般的疼痛评估在针对患者主诉疼痛是，才开展相关工作。工作主动性较差，且相关护理工作人员疼痛评估技术知识不足，难以较好的完成疼痛评估任务。病房也未将疼痛评估设置为专科品质监控项目，定期评核。病房缺乏疼痛评估工具，护理人员不能及时、动态的评估患者疼痛，导致评估内容不全面和不准确。

（2）对于病房护理工作人员疼痛评估相关护理措施的考核结果显示，其疼痛管理准确率较低，仅为50.8%。其中考核内容主要通过查询疼痛评估相关的护理记录开展。

综上，通过数据调查及病房查询，发现病房护理工作人员在开展疼痛管理相关护理工作的缺陷主要表现在三个层面：人员技能知识缺陷、缺少规范化的疼痛评估工具以及疼痛评估工作的管理制度缺乏。

2 问题确立

病区护理人员执行疼痛评估操作正确率低，平均正确率为50.8%。

3 专案目的

提升护理工作人员对于患者疼痛管理的能力和知识水平，提升其疼痛评估操作正确率。

4 文献查证疼痛是普外科术后患者的并发症之一

做好术后患者疼痛管理，提升患者生活质量，是护理工重点之一，从而能够促进患者康复进程[4]。其中开展相关的培训教育能够帮助护理工作人员掌握相关知识，更好地开展相关疼痛管理工作[5]。正常情况下，经过专业培训的护理工作人员应当能够具备严谨的工作态度，掌握丰富的疼痛相关知识，能够准确开展疼痛评估和疼痛药物干预。

5 制定相关加护

通过查阅文献、探讨分析问题，有针对性的提出解决方案，制定出以下五项措施：组织进行疼痛管理相关培训，应用“计划行为理论”提高护士疼痛管理知识、态度以及疼痛管理行为； 设置病房疼痛评估常规内容；设计适用病房的疼痛评估尺和疼痛评估温馨提示卡； 撰写疼痛知识健康宣教手册并发放与患者；应用循证理念评估总结引起患者疼痛的因素，对应处理。

6 执行过程

本专案执行期为2019年4月10日～2019年8月30日，共计3月。按计划期、执行期、评价期3阶段进行。

6.1 计划期(2019年4月10日～5月10日)

（1）拟定疼痛知识专科教育训练计划为提升护理人员疼痛管理相关专业技能和知识水平，主要内容包括疼痛发生的病理生理机制、疼痛的准确评估、常见疼痛类型、疼痛的药物干预方法和注意事项。

（2）根据相关知识和探讨结果，我们制定疼痛评估的各个时间节点和要素：入院时疼痛评估、术后半小时、根据疼痛评分制定后续评估次数、患者主诉疼痛时随时评估、肌肉注射用药后30 min，静脉用药后15 min、使用镇痛泵期间班班评估。

（3）设计、制作疼痛评估尺安置于患者床头柜，同时使用PDA上疼痛评估尺。

（4）撰写疼痛知识健康宣教手册，术前发放与患者，使患者了解相关知识，主动参与疼痛管理。

（5）应用循证理念评估总结患者疼痛因素小组成员收集资料，查阅病例及文献，总结引起普外科患者疼痛因素，根据不同原因给与对症护理措施。

6.2 执行期(2019年5月15日～2019年8月15日)

（1）开展不少于两次的疼痛管理相关知识讲座培训，对病房15名护理工作人员进行培训，要求全员参加。

（2）将疼痛管理相关知识材料编写成册，用于健康教育。

（3）使用疼痛尺开展评估工作。

（4）按疼痛评估频率动态评估患者疼痛。

（5）根据不同的疼痛因素，给与对症的护理措施。

6.3 评价期(2019年8月16日～8月31日)

（1）评估护理人员操作正确率评量护理人员执行疼痛评估操作正确率，平均正确率为82.1%。将疼痛评估操作正确率，列入病房年度专科品质监控项目。

（2）进步率＝[（改善后－改善前）/ 改善前]×100%＝（82%－51%）/82%）×100%＝37.8%。

7 讨 论

普外患者术后疼痛的发生使患者的临床治疗与生存质量受到负面影响，还会给患者术后康复造成阻碍。经临床经验发现，如果围手术期疼痛管理制度只包括阿片类药物、非甾体抗炎药（NSAIDs）和局部镇痛，那么急性神经病理性疼痛患者可能治疗不足，因此发生慢性疼痛的风险显著增加。慢性疼痛被认为是一种复杂的生物-心理-社会条件，许多病例可能需要长期的多学科治疗方法。现有的治疗慢性疼痛的方法有很大的局限性和各类副作用；因此，做好护理工作中疼痛评估和预防工作特别重要。本研究开展专项培训，提升护理工作人员疼痛评估管理素养；制定疼痛评估尺，实现疼痛评估的科学化；相关提示卡等健康教育指导措施进一步提升工作人员细节操作准确性。准确做好疼痛评估是科学有效做好疼痛管理的前提。为进一步提升疼痛管理工作，后续我们将努力通过完善工作程序、开展相关培训、加强考核等方法，进一步提升疼痛管理工作质量，提高患者满意度。