急性脑梗死患者糖化血红蛋白与颈动脉斑块及中医证型相关性分析

江淑婷 管学能（通讯作者）

（江苏省中西医结合医院 江苏 南京 210028）

动脉粥样硬化是脑梗死的首要病因，而糖代谢异常是动脉粥样硬化的独立危险因素，HbA1C 是评价血糖控制效果的金标准。本研究旨在探讨HbA1C 与颈动脉斑块形成及稳定性的关系，同时分析中医辩证分型特点。

1.资料与方法

1.1 一般资料

按入选标准将2019 年1—12 月入住本科的117 例急性脑梗死患者纳入研究，平均年龄（66.12±11.33）岁，男性75 例、女性42 例，高血压病102 例，糖尿病56 例。急性脑梗死符合《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2014》中的相关诊断标准[1]，中医诊断标准参照1996 年国家中医药管理局脑病急诊协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》（试行）[2]，并经头颅MRI 证实为急性脑梗死，临床资料完整。排除标准：肾功能不全（肌酐＞133μmol/L）、病史记录不全、颈动脉彩超、血清HbA1C、血脂等结果不完整。

1.2 研究方法

依据血管超声检查指南（2009 年）诊断颈动脉粥样硬化程度。将纳入研究的病例分为无斑块组和有斑块组，后者根据斑块稳定性再分为稳定斑块组和不稳定斑块组。将所有病例按照中风中医辩证分型，分为肝阳上亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动5 组，根据是否合并糖尿病、有无斑块、斑块的稳定性再进行分组。

1.2.1 颈动脉斑块的超声血清HbA1C 水平检测 采用荷兰PHILIPS IE33 彩色超声诊断仪，根据颈动脉粥样硬化斑块回声强度、均质性、斑块表面规则度和斑块内结构特点等来判断斑块的稳定性。抽取入院第二日清晨空腹血液送检，HbA1C 检测采用BIORAD-D10 伯乐全自动糖化血红蛋白仪、东芝TBA-120FR 生化分析仪。

1.3 统计学处理

采用SPSS23.0 进行数据统计，服从正态分布的计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料的采用χ2检验，检验水平为α=0.05，P＜0.05 则差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 急性脑梗死患者临床特征

入组患者中无斑块组25人、有斑块组92人，两组在性别、年龄、高血压、糖尿病、血同型半胱氨酸、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等方面无显著差异（P＞0.05）；两组的HbA1C 分别为（6.46±1.23）%、（7.18±2.01）%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 急性脑梗死患者临床特征

2.2 急性脑梗死患者中HbA1C 与颈动脉斑块形成及其稳定性

表1 显示，无斑块组、有斑块组中糖尿病患者分别为12 人（48.0%）、43 人（46.7%），平均HbA1C 分别为（7.34±1.36）%、（8.58±2.12）%，可见有斑块组的HbA1C 水平高于无斑块组，且差异有统计学意义（P＜0.05），提示急性脑梗死合并糖尿病患者更易出现颈动脉斑块；稳定斑块组、不稳定斑块组中糖尿病患者分别为10 人（50.0%）、33 人（48.6%），平均HbA1C 分别为（8.29±2.09）%、（8.65±2.15）%，两者差异不显著（P＞0.05）。见表2。

2.3 急性脑梗死患者中医证型与糖尿病、颈动脉斑块的相关性分析

根据中医证型分为肝阳上亢18 例（15.38%）、风痰阻络42例（35.90%）、痰热腑实21例（17.95%）、气虚血瘀17例（14.53%）、阴虚风动19 例（16.24%），其中风痰阻络患者最多且差异有统计学意义（P＜0.05）。以有无斑块、斑块是否稳定、是否合并糖尿病再进行分组，结果显示风痰阻络证中有斑块合并糖尿病22 例（57.89%）、无糖尿病16 例（42.11%），两者差异有统计学意义（P＜0.05）；风痰阻络证中有不稳定斑块合并糖尿病18例（58.06%）、无糖尿病13 例（45.16%），两者差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 颈动脉斑块与血清HbA 1C 的相关性

表3 117 例急性脑梗死中医证型于糖尿病、颈动脉斑块的分布情况 [n]

3.讨论

动脉粥样硬化斑块主要由血管平滑肌细胞、炎性细胞和细胞外脂质组成，根据其稳定性分为稳定斑块和不稳定斑块。有研究显示血管内皮损伤与持续高水平血糖及血糖波动性均相关[3]，其机制可能为血液中血糖波动，通过不同代谢途径产生的活性氧诱导细胞内氧化应激反应，从而促进细胞因子的释放，导致血管内皮功能障碍，最终促进颈动脉斑块的形成[4-5]。本研究显示在有斑块组中HbA1C 水平高于无斑块组，且差异具有统计学意义，这提示在急性脑梗死患者中HbA1C 与颈动脉斑块的形成具有正相关性，合并糖尿病患者更容易出现颈动脉斑块。在颈动脉斑块稳定性方面，不稳定斑块组的HbA1C 水平与稳定斑块组差异不显著，统计结果显示差异无统计学意义，这可能与纳入研究样本量较小、颈动脉斑块稳定性评估受存在检测者主观影响有关。

脑梗死属于祖国医学“中风”范畴，风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是其最常见的证候要素。本次所如病例中风痰阻络证者最多，初步表明风、痰两个病理因素的重要地位。同时发现风痰阻络证合并糖尿病者可能更易形成斑块，且形成不稳定斑块的风险增加。糖尿病属祖国医学“消渴”范畴，主要病机为阴津亏损、燥热偏盛，肝肾阴虚于下，肝阳偏亢于上，肝风内动，化火生痰，风痰易于互结，上扰清窍、阻于脉络可发为中风之病，两者病机相互作用增加了中风的发病风险，且血流瘀滞，易于形成斑块，肝风内动，斑块生而不稳，这为中风的防治可提供一定的参考。但因本次研究病例数较少，故需在临床工作中进一步探索相关规律以更好地指导临床诊治。