臀部基底细胞癌超声表现1例

孙 敏 肖 蓉 刘红梅

作者单位：610041 成都市，西藏自治区人民政府驻成都办事处医院超声医学科

患者女，72岁，因“发现左臀部包块1年余”入院。自述1年前偶然发现左侧臀部皮下包块，约“黄豆粒”大小，呈进行性长大；无其他症状。专科体格检查：于左侧臀部可见一大小约3.0 cm×2.0 cm包块，隆起于皮肤，质韧，边界清晰，局部皮肤破溃，可见少量暗红色血液流出，无化脓。血常规、生化、凝血及肿瘤标志物检查均无异常。超声检查：于左侧臀部包块处皮下见一大小约1.7 cm×0.9 cm团状等回声，边界清晰，形态规则，内透声差，其内可见少许点状强回声，内壁稍厚，后方回声增强，内未探及明显血流信号（图1）；考虑为表皮样囊肿。遂行左臀部包块切除术，术中于左臀部见一大小约3.0 cm×2.0 cm包块，表面呈暗红色，质韧，与周围皮肤分界清楚，隆起于皮表，活动度差，局部皮肤破溃，已结痂。病理诊断：（皮肤附件肿瘤）倾向基底细胞癌。免疫组化检查：CK5/6（+）、PCK（+）、CK7（+）、P63（+）、CK14（+）、MYB（-）、SMA（-）、MIB-1阳性率约20%～30%。符合基底细胞癌，部分区伴毛源性分化，肿瘤侵及真皮层，“基底及两侧切缘”未见肿瘤累及。

图1 左臀部基底细胞癌CDFI图

讨论：基底细胞癌又称为基底细胞上皮瘤，占皮肤恶性肿瘤的34%，与日光照晒有关，好发于头、面、颈及手背，躯干相对较少。浅表性基底细胞癌较少见，仅占9%～11%［1］，常位于躯干或四肢部位。基底细胞癌根据临床表现主要分为浅表型、结节型、色素型及硬斑病样型。浅表型通常表现为平坦、边界清晰的红斑，生长非常缓慢，本例即属于该型。本病的转移率极低［2］，是一种低度恶性的皮肤肿瘤，因其病理类型多样，且分化方向差异较大，导致其超声表现多变，可呈回声均质、低回声的卵圆形或类圆形团块，边界清晰，其内可探及血流信号［3］，本例因超声表现不典型而误诊为表皮样囊肿，后者表现为等回声或低回声的圆形或椭圆形团块，边界清晰，通常内部无血流信号。手术为本病首选治疗方法，其中的Mohs显微术是目前国际上比较推崇的手术方法，对基底细胞癌的治愈率为可达到96%～99%［4］。