加味当归四逆汤治疗寒湿型腰痛的临床研究

黄银龙

（江苏省徐州市中医院急诊科，江苏 徐州 221000）

腰痛多见于腰椎间盘突出、慢性腰肌劳损以及慢性筋膜炎等腰部疾病，对患者身心健康造成了严重影响，导致其劳动能力降低，增加了家庭的医疗支出，成为备受全球关注的医疗、社会性问题。中医认为，腰痛属于“痹症”的范畴，其中寒湿型腰痛是最为常见的类型[1]。为探索中医药对该病进行治疗的有效方法，本研究选取我院寒湿型腰痛患者为研究对象，采用加味当归四逆汤对其进行治疗，针对其临床疗效进行比照分析。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选择100例门诊寒湿型腰痛患者，就诊时间为2018年10月—2020年10月，所有患者均对本研究内容知悉，并已签署知情同意书。根据随机数字表法对其进行分组，对照组50例中共有男性患者31例，女性患者19例，其年龄在22～68岁之间，平均年龄（43.25±5.56）岁，病程为1～6年，平均病程为（4.23±2.56）年；观察组50例中共有男性患者32例，女性患者18例，其年龄在21～67岁之间，平均年龄（43.18±5.45）岁，病程为1～8年，平均病程为（4.36±2.62）年。组间患者临床资料经统计学分析，无明显差异P＞0.05，具有可比性。本研究已获取医院伦理委员会许可。

1.2 方法

对照组行腰椎牵引及口服萘丁美酮胶囊（北京凯因科技股份有限公司，国药准字H11022490）治疗。取患者健侧卧位，在肩下垫一高约15 cm枕头，患侧下肢屈膝90°，伸直健侧下肢。术者一手按住患者肩部，另一手用手肘位置压住其臀部。助手向上提患侧上肢，使其躯干旋转，上身脊柱与床面保持约35°夹角，此时术者有节奏的用肘部压臀向下施压，使其骨盆与床面紧贴，同时躯干部位逐步增大旋转程度。进行反复7次振动，以听到扳动脊柱时的“咯哒”声为效。而后叮嘱其俯卧在床上，并将胸腹部垫实，双手含掌，轻拍脊背，保持2 min，并将红花油涂在两侧华佗夹脊，其宽度为10 cm左右，在两侧夹脊穴取火罐（7 cm直径）行走罐疗法，两侧分别行10次，隔天1次。另外口服口服萘丁美酮胶囊1 g/次，每日2次。

观察组采用加味当归四逆汤治疗，其中药组方包括鸡血藤30 g、牛膝、桑寄生各24 g，红花20 g，当归、桃仁各15 g，乌梢蛇、路路通各12 g，桂枝、白芍各9 g，细辛、甘草各6 g。血瘀者需加赤芍与土鳖虫；湿热者需加车前子、虎杖与薏米；寒湿盛者需加制川乌与木瓜；肝肾不足者需加女贞子、续断与狗脊。每日1剂，水煎后早晚分服。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效与不良反应。疗效判定标准：显效为患者各项临床症状均消失，直腿抬高可达80°以上，肌力恢复至正常状态，可正常工作；有效为部分临床症状消失，直腿抬高可达60°以上，要部活动情况改善明显，一般体力活动不影响；无效为临床症状均无明显改善[2]。

1.4 统计学分析

采用软件SPSS 21.0进行数据的统计学处理，分析过程中计量资料检验方法为t检验，其表示方法为（±s），计数资料的检验方法为卡方检验，表示方式为（%），以α=0.05为检验标准，如P＜0.05，则代表组间差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较组间临床疗效

观察组中显效35例（70.0%），有效13例（26.0%），无效2例（4.0%），对照组中13例（26.0%），有效22例（44.0%），无效15例（30.0%）。观察组治疗总有效率为96.0%（48/50），对照组为70.0%（35/50），组间治疗总有效率比较，观察组高于对照组，差异显著（x2=11.977，P=0.001）。

2.2 比较组间不良反应发生率

观察组出现头昏头痛1 例（2.0%），皮疹2 例（4.0%），消化不良5例（10.0%），对照组出现头昏头痛4例（8.0%），皮疹5例（10.0%），消化不良13例（26.0%），肝功能异常4例（8.0%）。观察组不良反应发生率为16.0%（8/50）,对照组为52.0%（26/50），组间不良反应发生率比较，观察组高于对照组，差异显著（x2=14.439，P=0.000）。

3 讨 论

中医认为，腰为肾之府，寒湿型腰痛发病的根源在于肝肾虚损、寒湿侵袭，导致经络痹阻不通。其治疗需以散寒除湿通络为主，同时注意补益肝肾。患者发病初期，寒湿之邪痹阻经脉，导致阴血亏虚，寒湿停阻于体内，导致气血两虚[3]。当归四逆汤方剂之中，当归四逆汤方剂之中，当归可起到养血和血之功效，桂枝可起到温通血脉、湿经散寒之功效，二者皆为君药；白芍可起到养血和营之功效，与当归合用，可增补其营血之功；细辛可起到湿经散寒之功效，与桂枝合用，可对其湿通血脉之功效进行补充，二者皆为臣药；甘草可调养气血、益气健脾，路路通可通经脉，与甘草二者皆为佐药[4]。另外，方剂中鸡血藤可舒筋活略，桃仁可活血通络，桑寄生可补肝肾、强筋骨、利腰膝，乌梢蛇则长于治疗麻木拘挛、风湿顽痹，与蜈蚣配伍使用可增加通络止痛之力。以上诸药合用，并随症变通，可收获非常显著的临床疗效[5]。

本次研究中，共选择在我院接受治疗的寒湿型腰痛患者100例为对象，对其临床资料进行回顾性分析。将100例患者分成对照组、观察组后，分别对其实施不同治疗方法，其中对照组行腰椎牵引及口服萘丁美酮胶囊治疗，观察组则采用加味当归四逆汤治疗，研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，数据比较差异显著，P＜0.05。入组所有患者不良反应包括头昏头痛、皮疹消化不良、肝功能异常等，观察组不良反应发生率明显低于对照组，数据比较差异显著，P＜0.05。该结果说明，加味当归四逆汤用于治疗寒湿型腰痛，其临床疗效明显优于腰椎牵引及口服萘丁美酮胶囊治疗，可更好的减轻患者腰痛症状，同时其不良反应更少。相比其他治疗方案，该治疗方法的优势在于当归四逆汤为经典临床经方，其君臣药配伍合理，可充分发挥出中药之功效，以达到治疗腰痛的目的，同时还能帮助患者减少经济支出，减少疾病的远期复发。

综上所述，本研究经临床观察，验证了加味当归四逆汤用于治疗寒湿型腰痛是可行的，不仅可以获得确切的临床疗效，同时其不良反应发生率低，具有较高应用价值。同时该研究还体现了简便廉效的特点，可作为腰痛的优选方法推广应用。