正畸治疗中非常规拔牙的临床应用分析

徐茂堂，郭众擎，王秉乐*

（内蒙古医科大学第四附属医院，内蒙古 包头 014030）

拔牙是矫治牙列拥挤的常用方法，研究发现，拔牙方式不同，矫正后口颌系统的稳定性、平衡性、美观性也存在一定差异，因此，临床上对如何拔牙尚存在一定争议[1]。一般认为，正畸拔牙的基本原则应为上下协调、左右对称，建议拔除第一/第二前磨牙，在该类畸形的处理方面，目前相关分析已经较为成熟。但对于部分存在埋伏阻生、先天缺牙、严重龋坏的患者，往往需要非常规性拔牙，即将畸形、错位、龋坏牙作为拔除对象，无法兼顾协调性、对称性以及补偿性。在非常规拔牙中，可分为主动性、被动性两种，被动性即在矫治前已经出现牙缺失或已拔除，主动性是指在矫治方案中拟拔除需要牙齿。虽然非常规拔牙在临床上应用较多，但对于其矫治效果相关报道较少。因此，本文将在正畸治疗应用非常规拔牙，并分析其应用情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月-2020年10月，在我院进行正畸治疗的108例患者。根据其治疗方法不同，将其分为两组。对照组58例，男31例，女27例，年龄18～41岁，平均（29.77±4.64）岁。观察组50例，男29例，女21例，年龄18～39岁，平均（29.33±4.15）岁。

1.2 方法

对照组患者在正畸治疗中进行常规拔牙，按照标准流程进行矫治，根据患者情况，拔除第一/二前磨牙。观察组患者因存在畸形、错位、龋坏牙等情况，进行非常规拔牙，操作步骤：①根据患者的口腔情况，确定托槽尺寸，同时使用方丝弓矫治。在拔第一磨牙时，应将第二磨牙颊舌、颊面管焊接，与第三磨牙正常粘接，在第二磨牙前，使用托槽，在舌侧使用段弓。②在上颌切牙拔除时，应首先处理侧切牙，使其转至中切牙位置，调整转移间隙，合理调整咬合关系，对侧切牙使用烤瓷修复，代替中切牙。对上颌尖牙形态仔细调整，替代侧切牙。③在上颌侧切牙拔除时，首先将锥形切牙拔除，将其移至上颌尖牙处，对尖牙进行调磨、修改。

1.3 评价标准

疗效判定：显效：牙列对称性、协调性良好，正畸效果较为理想；有效：牙列较为整齐，正畸效果较好；无效：口腔畸形无明显改善甚至变坏。总有效率为前两项合计。对比两组患者的正畸满意度，总分30分，0～10分为不满意，10～20分为满意，20～30分为非常满意，总满意率为后两项合计。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS 22.0处理，计数资料应用（%）表示，采取x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的矫治有效率为92.00%，满意率为86%，对照组分别为96.55%、93.10%，均无明显差异（P＞0.05），见表1。

3 讨 论

正畸拔牙是目前处理牙列拥挤的主要方式，在正畸时，应遵循左右对称、上下协调的原则，因此，拔牙对象主要为第一/二前磨牙。但研究发现，在实际正畸治疗中，相当部分患者伴有先天缺牙、畸形、龋坏、埋伏阻生等情况，而拔除错位牙、畸形牙、龋坏牙即非常规性拔牙，该拔牙方法无法确保正畸的补偿性、对称性及协调性。以往有研究显示，与常规拔牙相比，非常规拔牙可获得确切的矫正效果，且能够缩短疗程[2]。也有研究认为，常规拔牙、非常规拔牙的矫治疗效无明显差异，不能认为非常规拔牙的效果差于常规拔牙[3]。在本次研究中，观察组患者的矫治有效率为92.00%，满意率为86%，对照组分别为96.55%、93.10%，均无明显差异（P＞0.05），也证实了非常规拔牙具有较好的矫治效果，且患者满意度较高，应用效果良好。

总结本次研究体会以及既往研究成果，可以发现，影响非常规拔牙方案设计的因素较多。首先，主动性非常规拔牙患者多存在个别牙异常情况，例如畸形牙、损坏牙、牙缺失、阻生牙、严重错位等。其中，导致牙损坏的原因较多，例如外伤引起的根折、冠折，牙周炎引起的牙根吸收、牙齿松动，牙髓炎引起的囊肿，龋病引起的残根、残冠[4]。牙畸形主要为形态结构异常，例如下颌切牙融合、前磨牙畸形中央尖、畸形舌侧窝等。严重龋坏拔牙患者多为第一/二磨牙、第二前磨牙，在拔除第一磨牙时，在重建咬合时主要通过近中移动第二磨牙的方法，但在平行移动时，不易关闭拔牙间隙，尤其是下颌患者，极易出现舌向扭转、近中倾斜等情况，因此，对于第一磨牙龋坏的患者，在拔除时应更加慎重。若损伤牙为上颌中切牙，可利用邻侧切牙修复冠，同时进行尖牙改形，可达到较好的掩饰效果。对于上颌侧切牙畸形的患者，目前临床上对其是否保留尚存在一定争议。在判断是否需要将上颌切牙拔除时，需要综合考虑侧切牙大小、中切牙损伤程度以及患者的美观度要求，合理选择矫治方案。对于牙周炎引起的下切牙过高并造成创伤性咬合的患者，可拔除下切牙，解除牙列拥挤，同时能够使健康牙保留。被动性非常规拔牙患者多为牙缺失，即就诊前已经将前磨牙、尖牙拔除，在进行拔牙时，一般采取代偿式拔牙的方式。若患者缺失为下颌切牙，则矫治方案较多，可根据其具体缺牙数目、磨牙关系，确定个体化矫治方案。埋伏阻生的形式较多，包括冠根倒置阻生、水平埋伏阻生、唇腭斜侧位阻生等，多见于下颌尖牙、上颌中切牙、上颌尖牙，一般情况下，若为切牙及尖牙，形态、位置尚可，可通过助萌或导萌+正畸牵引的方式促使其萌出。若冠根发育不良、严重畸形、对邻牙造成不良影响，则需要考虑拔除。与被动性拔牙患者不同，在主动性拔牙患者在拟定矫治方案时，还需要考虑患者的年龄、性别、美观度要求。对于青少年患者，若畸形程度较轻，应以调整咬合关系为主，达到牙列排齐整平的效果。对于成年患者，一般畸形程度较重，口颌系统功能、美观度均受到严重损害，正畸难度较大，在拟定矫治方案时，也多为非常规拔牙。

综上所述，在正畸治疗应用非常规拔牙的矫治效果与常规拔牙无明显差异，患者较为满意，值得推广。