新冠肺炎疫情防控期间医院防护物资管理实践探讨

——史艳茹 闫 沛 胡雪慧 朱琦霞 李焱芳 李 秦

世界卫生组织将新型冠状病毒(以下简称“新冠”)感染的肺炎命名为新型冠状病毒疾病(Corona Virus Disease,COVID-19)，定为国际公共卫生紧急事件。医院是医疗救护的主体，在处置突发公共卫生事件时，必须得到物资、场地、信息等的充分保障[1]。但此次COVID-19传播速度快、传染性强、物资消耗大，加之受交通管制、春节假期等因素影响，防护物资极度缺乏。空军军医大学第一附属医院作为军队三级综合医院，承担着支援武汉前线和守护驻地的任务，如何合理管控防护物资，充分保证一线医务人员生命安全，是物资管控工作的重心。

1 物资紧缺原因分析

1.1 需求增加

1.1.1 保障需求增加 疫情的不断蔓延，使发热门诊就诊人数骤增，门诊和病区防护级别提高，防护物资需求不断增加。该院承担支援武汉前线和驻地的疫情防控工作，同时负责驻地两所体系医院和十余所门诊部的管理工作，物资消耗量大，导致物资管理压力与日俱增。

1.1.2 过度防护 不断增长的确诊人数，使救治一线护理人员承受着巨大的心理压力[2]。对临床护士执业防护的相关研究[3-6]显示，临床护士普遍缺乏防护教育，防护知识和能力储备不充分。加上受社交媒体信息传播和心理应激影响，出现过度防护现象，物资的使用量压力增大。

1.2 供应不足

1.2.1 医院存货有限 一方面，医院防护物资按照全院一周使用量标准储备，但在COVID-19快速蔓延的情况下，日常应急储备量远远不能满足需求。另一方面，医院应急储备为合同储备，即与企业签订协议，紧急时由工厂供货。但此次疫情发展迅速，全国各地均遭遇物资紧缺问题，工厂不能提供应急供货。

图1 疫情期间医院防护物资请领流程

1.2.2 供货能力不足 疫情暴发后，全国各省纷纷启动重大突发公共卫生事件一级响应，严格管控人员，加之受春节假期影响，工厂生产能力受限。同时，各省防护物资生产企业有限，不能满足各类防护用品供应需求。此外，受交通管制等因素影响，导致物资流通速度慢，物资运输困难。

2 对策

2.1 成立领导小组

医院成立疫情防控领导小组、疫情防控办公室、院感防控工作组和专家组。疫情防控领导小组统筹领导全院防控工作，疫情防控办公室负责全院疫情防控医疗工作，院感防控工作组负责医务人员感染防控工作，专家组负责发热门诊出诊和疑似病例的会诊转诊等工作。

2.2 建立物资管控体系

2.2.1 明确岗位防护标准 根据《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案(第三版)》《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》《军队医务人员新型冠状病毒感染防控指南》要求，结合医院实际，细化各岗位的防护要求，制定《新型冠状病毒医院感染防控管理规定》，要求物资审批和配发严格按照规定执行。

2.2.2 建立物资日审批流程 由疫情防控办公室、院感防控工作组、医务部、护理部、疾病预防控制科、器材科、药剂科等共同制定物资请领流程。护理部每天对临床科室按照在院患者人数、在岗工作人数、工作量进行集中审核；疾控科每天对非临床科室按照岗位需求、工作量进行集中审核。在保障重点岗位需求的基础上，按照库存对每日需求量进行总体把控，管控期间各科室储备量不超过3天。见图1。

2.2.3 制定应急物资集中管理制度 各临床科室建立应急预案和处置流程。应急备用防护物资由疫情防控办公室集中储备管理。如发生疑似病例，上报疫情防控办公室经专家组同意后启用备用防护物资。如有疑似病例需紧急手术，由疫情防控办公室统一发放防护物资、安排手术并监测终末消毒效果。

2.2.4 完善提前管控制度 认真梳理进货渠道和库存，根据疫情发展，在物资出现紧缺之前提前纳入管控范围，按计划发放。如：科室过氧乙酸消毒液、75%酒精等申请量逐日增加，提前将消毒溶液纳入集中管控范畴。

2.2.5 建立入院患者筛查制度 将新冠肺炎筛查纳入患者院前检查范畴，待检查结果明确后再办理入院手续；急诊患者在急诊科经新冠筛查后再请专科会诊收入院(病情紧急患者可电话会诊、视频会诊)。

2.2.6 构建申请提高防护标准流程 在现有岗位防护标准基础上，如科室需要提高岗位防护标准，可向医院提出申请，经专家组论证通过后，按新标准配备防护物资。

2.3 加强人员管控

2.3.1 科学返岗 根据科室实际工作量指导护士长科学排班，在保障每日工作基础上控制在岗人数。对机关、后勤等非临床岗位提倡居家办公和远程办公，控制人员密度和人员流动，减少物资消耗。

2.3.2 加强培训 科室建立COVID-19资料夹和学习登记本，系统学习疾病知识、防护要求等，要求人人掌握；了解疾病的传播途径和诊断要点，提升个人鉴别能力，消除恐慌心理。

2.4 强化科室督导

将全院科室分成5个小组，每日安排总护士长、助理员下科室督导检查，动态掌握科室工作情况。对防护不达标科室，要求立即改进，并组织学习防护规范；对过度防护岗位，了解原因，针对性整改，避免资源浪费。

2.5 积极补充库存

器材科、药剂科持续联系医疗防护物资生产企业，不断开拓进货渠道，并开放社会捐献通道。

3 讨论

应急防护物资的有效保障是医疗救援成败的关键因素之一[7]。医院从2020年1月24日开始逐步对防护物资进行审批管控，随着疫情缓解，加上部分企业复工复产，道路运输陆续恢复，防护物资紧缺状况有所缓解。从2月24日开始，医院防护物资审批已从日审批调整为每3天审批1次，但因疫情尚未全部解除，物资集中审批和防护督导检查仍在执行中。

3.1 树立大局意识是做好物资管控的核心

在管控之初，有科室缺乏大局意识，要求多储备防护物资，提高防护等级。究其原因，一方面是科室未意识到物资紧缺的现状，另一方面是医院应急调控流程宣传不到位。集中管控之后，一旦出现防护等级提高需求，防控小组立即启动专家评估，经防控流程宣传，这一现象有所好转。

3.2 完善的制度保障是做好物资管控的关键

此次疫情发展迅速，医护人员难免产生紧张心理。物资集中管控刚开始时，科室经常临时申请防护物资。对此，医院细化了防护要求，及时制定了提高防护等级申请流程、应急防护物资集中管理流程、急诊手术处理流程等，方便实用，可行性强，极大地缓解了物资集中管控的困难。

3.3 集中管控、统一调配是做好物资保障的有效手段

应急物资的储备是实施预案的基本保证和先决条件[8]。通过集中管控、统一调配，从院级层面管控物资，有利于医院根据疫情发展及时调整决策部署，做好持久应战储备。

3.4 各部门畅通合作是做好物资管控的前提

在物资集中管控过程中，各部门承担了不同的责任，充分发挥每个部门的角色优势是集中管控的关键。疫情防控办公室负责启动应急预案流程和组织专家；护理部发挥三级管理架构优势[9]；疾病预防控制科利用专业优势，负责辅诊科室、实验室的物资审核。通过业务部门协助管控，缓解了器材科和药剂科的压力。在整个过程中，每个部门都安排专人负责，保证了特殊时期各部门间沟通顺畅。

4 小结

物资供应是医院参与应急医疗救援最重要的模块之一[10]。物资管控能力也是评价卫生机构应急救护能力的内容之一[11]。该院针对物资紧缺现状，建立完整的组织构架，完善各项制度预案，统筹分配通力合作，保障了防护物资的合理调配，保证了一线医护人员的工作安全。下一步，该院将继续加强信息化建设，将物资申报模块安装在护理管理系统中，由护士长直接从系统上报，进一步减少人力工作。