慢阻肺患者需要“高脂饮食”

文/中日医院营养科副主任医师 石 劢 图片提供/站酷海洛

冬季气温下降，加上天气干燥和北方的雾霾，慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)高发或复发。《2015年中国慢性病及营养状况监测报告》指出，我国40 岁以上人群中慢阻肺患病率约为9.9%，致死人数位列全球死亡人数的第4 位。2002-2015年短短十余年间，我国慢阻肺患病率激增，患病人数近1 亿，慢阻肺成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的常见慢性病，给社会和患者带来了沉重的负担。

什么是慢阻肺

慢阻肺是一类进行性不可逆气道阻塞性疾病的总称，是破坏性的肺部疾病，包括我们常见的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和长期治疗不得当的慢性哮喘。临床表现为长期反复咳嗽、咳痰、气急、喘息等，若不及时治疗会发展成肺心病等疾病，严重影响身体健康。

慢阻肺常见的病因

吸烟吸烟是导致慢阻肺的主要原因。长期吸烟，烟雾中大量的有害气体刺激呼吸道黏膜，使呼吸道分泌过多黏液，阻塞气道，呼吸受阻；烟雾还会破坏肺泡结构，形成肺气肿，使肺泡交换气体的面积大大减少。所以慢阻肺患者常会出现气短、咳嗽、咳痰，甚至呼吸困难。戒烟是预防和治疗慢阻肺急性发作的主要措施之一。

空气污染空气中pm2.5 浓度及二氧化硫浓度过高，都会导致呼吸道黏膜受损，影响呼吸功能。

长期接触职业粉尘或化学物质工业废气、室内空气污染、粉尘或过敏原等，都能使气道反应性增加，最终导致慢阻肺。

此外，呼吸道感染、营养状况差(主要表现为消瘦)，也是导致慢阻肺的重要原因。

慢阻肺最常见的并发症——营养不良

慢阻肺患者常伴有不同程度的营养不良，其发生率达20%～60%。稳定期的慢阻肺患者营养不良发生率为20%～35%，急性加重期患者营养不良的发生率可高达70%。

慢阻肺患者发生营养不良的机制目前已经十分明确，主要涉及以下方面。

呼吸耗能增加气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低，使呼吸做功增强耗能增加。慢阻肺患者的呼吸耗能可达420～730 千卡/天，是健康人的10 倍。

分解代谢增加呼吸做功增强，基础代谢率增高，分解代谢亢进导致细胞线粒体代谢异常、瘦体组织消耗增加，同时尿氮、排痰造成氮丢失增加。

消化吸收障碍缺氧、高碳酸血症、心功能不全导致胃肠道淤血，广谱抗生素的使用导致肠道菌群失调、胃肠黏膜屏障功能受损。

摄入减少进餐会加重患者的呼吸负荷，血氧饱和度下降造成气促厌食摄入减少，慢阻肺患者普遍年龄偏大，亦存在咀嚼功能低下等问题。

其他体内炎症因子水平升高，引起脂肪和蛋白质分解增加，长期疾病导致抑郁状态等。

慢阻肺患者如何补充营养

慢阻肺患者应保证充足的能量供应，维持或达到理想体重，是慢阻肺患者营养治疗的首要目的。据统计，慢阻肺患者如果发生进行性体重下降，3年内的病死率可达到30%，5年病死率达到49%。因此对于慢阻肺患者来说，保证充足的能量供应、纠正营养不良、维持理想体重是非常重要的。

慢阻肺患者饮食强调“二高一低”——高蛋白、高脂肪、低碳水化合物。因为碳水化合物在代谢中会产生更多的二氧化碳，增加呼吸负荷，而脂肪的呼吸商(指生物体在同一时间内释放二氧化碳与吸收氧气的比值)较低，在代谢中产生的二氧化碳比碳水化合物少，可减轻呼吸系统负担。因此“高脂饮食”是慢阻肺患者饮食的一大特色。

何为“高脂饮食”

●与正常饮食的三大营养素供热比(碳水化合物50%～65%，脂肪20%～30%，蛋白质10%～20%)相比，高脂饮食模式中，脂肪供热比达到30%～45%，蛋白质15%～20%，碳水化合物40%～55%。

●食物脂肪选择以中链脂肪(MCT，椰子油的主要成分)为主，单不饱和脂肪酸(MUFA，橄榄油、山茶油的主要成分)、n-3 多不饱和脂肪酸(PUFA，深海鱼、亚麻籽油、紫苏油、核桃油的主要成分)可选择食用，限制富含饱和脂肪酸(SFA，肥肉、荤油、肉皮、内脏)食物的摄入量。

●动物来源的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾等，提供优质蛋白质的同时，其中也含有数量可观的脂肪。

补充优质蛋白的益处

为了维持和恢复慢阻肺患者的肺功能、肌肉力量、免疫功能、酶活性，阻止体内蛋白质的分解，慢阻肺患者每天的蛋白质摄入量应在1.2～1.7 克/公斤体重(健康人1.0～1.2 克/公斤体重)，但应注意蛋白质食物分餐供给，避免一次集中补充。

合理的维生素和矿物质

维生素和矿物质缺乏也会影响呼吸肌的功能，每天保证钙、锌等矿物质的摄入和充足维生素的摄入，多吃新鲜的蔬菜水果，避免吃生、冷、过咸、辛辣及过于油腻的食物。维生素和矿物质的需要量要结合疾病状态、并发症、治疗药物、体重、骨密度等因素综合考虑。

少量多餐

少量多次进餐，每餐不宜过饱，每日进4～5 餐，每餐间隔2～3小时。餐前可以先休息，餐后适量运动，少食可以避免腹胀和呼吸短促。

烹调方式

宜选择清炖、蒸、拌、白切等烹调方式，保证食物软烂、口味清淡、易消化，不对呼吸道造成刺激。

口服营养补充

当患者出现经口进食量不足或有消化吸收等问题时，可采用口服营养补充，选择均衡型肠内营养补充剂即可，每次250 千卡(含8～15 克蛋白质)，每日2～3 次。

慢阻肺食谱举例

早餐：脱脂牛奶250 克，鸡蛋1 个，花卷70 克(面粉50 克)，温拌菠菜100 克(橄榄油10 克)。

加餐：苹果150 克。

午餐：软米饭150 克(生米75 克)，西葫芦肉末(西葫芦150 克，里脊肉75 克，MCT 油15 克)。

加餐：面包片35 克。

晚餐：西红柿鸡丝面(龙须面50 克，西红柿150 克，鸡丝75 克，花生油5 克)。

加餐：温牛奶250 克。

营养成分分析：能量1800 千卡，脂肪73 克(37%)，蛋白质75 克(17%)，碳水化合物207 克(46%)。