良性前列腺增生经尿道前列腺电切术后应用热奄包外敷临床观察

曾桓聪，严 超，文卫军，卢运田，曹朝晖，郭晓辉

（广州中医药大学顺德医院，广东 佛山 528300）

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia， BPH）是老年男性常见疾病，以尿频尿急、夜尿增多、排尿困难为主要症状，严重者出现尿失禁或尿潴留，甚至损害肾功能。经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of the prostate，TURP）是手术治疗BPH的金标准，但术后常见尿频、尿急、耻骨上膀胱区疼痛等下尿路症状。本研究在TURP术后用热奄包外敷效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年6月至2019年5月于我院诊治患者，随机分为观察组和对照组各30例。观察组年龄60～85岁，平均（71.63±7.47）岁；前列腺体积58～110mL，平均（79.77±11.89）mL。对照组年龄62～84岁，平均（72.17±6.96）岁；前列腺体积61～105mL，平均（79.63±10.89）mL。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄大于60岁；②TURP术后出现尿频、尿急、急迫性尿失禁、膀胱区疼痛等下尿路症状；③参照《中医外科学》［1］属于脾肾亏虚，兼夹气滞血瘀证型。④知情并同意参与研究。

排除标准：①术后出血严重；②不配合热庵包治疗；③对热庵包过敏。

2 治疗方法

观察组：药用吴茱萸48g，白芥子38g，莱菔子38g，紫苏子38g，粗盐300g。研成粉末，用布袋装，微波炉加热3min，温度55℃左右，热敷脐周及耻骨上膀胱区，每日2次，每次30min， 1周后评估疗效。

对照组：口服琥珀酸索利那新（生产厂商AstellasPharma Europe B.V，注册批号H20090699）5mg，每日1次；口服双氯芬酸钠缓释片（北京诺华制药有限公司，药准字H10980297）75mg，每日1次。1周后评估疗效。

两组治疗过程出现不良反应均给予对症处理。

3 观察指标

采用膀胱过度活动症评分（OABSS）［2］，用数字0～15代表尿频尿急程度，0分表示正常，15分表示病情严重。采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）记录疼痛分数，用数字0～10代表疼痛程度，0分为无痛、10分为重度疼痛。

4 疗效标准

尿频尿急。治愈：0≤OABSS≤2。显效（轻度）：3≤OABSS≤5。有效（中度）：6≤OABSS≤11。无效（重度）：12≤OABSS≤15。

疼痛。治愈：VAS=0。显效：1≤VAS≤3，不需要干预的轻微疼痛。有效：4≤VAS≤6，中度疼痛，影响工作，不影响生活。无效：7≤VAS≤10，重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS和OABSS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS和OABSS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS和OABSS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后VAS OABSS VAS OABSS观察组 30 5.83±1.31 8.83±2.25 2.97±2.39* 5.00±2.64*对照组 30 6.33±1.62 8.30±2.93 3.43±2.47* 5.60±3.04*t 1.310 0.792 0.744 0.817 P 0.196 0.432 0.460 0.417

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

BPH是引起中老年男性排尿障碍最常见的良性疾病，60岁时发病率约60%，80岁时高达83%［3］。早期主要通过α-受体阻滞剂（如盐酸坦索罗辛）、5α-还原酶抑制剂（非那雄胺）、植物制剂等药物治疗。出现严重下尿路症状影响生活质量或者反复尿潴留、膀胱结石、泌尿道感染、血尿、肾积水等，需要行TURP术治疗。手术后部分患者短期内出现尿频尿急尿痛等下尿路症状，包括因术后膀胱逼尿肌不稳定而出现储尿期尿频尿急症状［4］和前列腺电切创面炎症因子引起尿痛。

下尿路症状属中医“淋证”、“精癃”等范畴。张仲景《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》曰：“淋之为病，小便如栗状，小腹弦急，痛引脐中。”是对淋证临床表现的早期描述，《外台秘要》提出“五淋”之称，朱丹溪《丹溪心法·淋》提出“淋证有五，皆属乎热”。张景岳《景岳全书·杂证·淋浊》曰：“淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣。……又有淋久不止，及痛涩皆去，而膏液不已，此惟中气下陷及命门不固之证，故必以脉以证，而察其为寒为虚，庶乎治不致误”，确立了“热者清，涩者利，下陷者升提，虚者补，阳气不固者宜补命门”的论治原则。历代医家认为淋证病机为初起湿热蕴结下焦，气机不畅，致使膀胱气化不利，尿频尿急尿痛；病久热郁伤阴，湿阻阳气，或阴伤及气，导致脾肾亏虚；气滞难行，瘀热互结。TURP术后正气受损，脾肾虚加重，多见气滞夹血瘀［5］。本在脾肾虚弱，标在气滞血瘀。治当温脾益肾、行气止痛、化瘀通淋［6-7］。

热奄包由吴茱萸、白芥子、莱菔子、紫苏子、粗盐等组成。吴茱萸性辛散热，入脾肾肝胃经，具有止痛、温中、助阳功效，可温脾益肾，治脾肾虚弱。《神农本草经》谓其“主温中下气，止痛……除湿，血痹……”。《本草纲目》谓其“开郁化滞，治腹痛……”白芥子性辛温，具有消肿散结，通络止痛功效，治痰瘀阻络之肿痛。《本草纲目》谓其“利气豁痰，散肿止痛，治筋骨腰节诸痛”，《本草经疏》谓其“白芥子味辛，气温，能搜刮内外痰结”。莱菔子性辛平，归脾胃肺经，具有行气导滞功效。《本草纲目》谓其“除胀，利大小便，止气痛”。紫苏子性辛温，具有行气宽中，发散功效。热粗盐具有散结功效。奄包有温脾肾，通经活络，行气化瘀，散结止痛功效。奄包加热外敷膀胱区有利于药性通过皮肤直达经脉郁结处，达到温补肾脾、行气止痛、化瘀通淋作用。

前列腺电切术后用中药外治可缓解术后下尿路症状。