桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏临床观察

吕宏乾

（河南省洛阳市嵩县中医院药械科，河南 洛阳 471400）

近几年，随着人们生活方式的改变，冠心病等疾病的发病率具有显著上升的趋势，该病的病因较为复杂，病死率较高，室性早搏为其常见并发症，轻者可能有乏力，短气，心悸等症状，重者有阵发性或者频发性心悸，甚至可能出现心脏骤停，对患者的生命构成严重的威胁。本研究用桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早博疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2018年1月至2019年1月我院收治的患者，随机分为观察组和对照组各50例。对照组男30例、女20例，平均年龄（58.52±6.10）岁，平均病程（1.02±0.41）年。观察组男29例，女21例，平均年龄（58.02±5.89）岁，平均病程（1.21±0.39）年。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《心血管内科疾病诊断标准》［1］中冠心病室性早搏诊断标准。有心悸胸闷，胸部隐痛以及乏力等临床症状，舌质淡嫩，脉濡或沉细结代。

纳入标准：①知情同意；②影像学检查符合冠心病诊断标准，临床表现以及心电图符合室性早搏诊断标准；③无药物过敏史；④无肝脑肾等器官或组织严重疾病。

排除标准：①中途退出研究；②妊娠或哺乳期；③有重大精神疾病；④药物过敏或肝脑肾等器质性疾病。

2 治疗方法

对照组给予常规治疗。阿司匹林肠溶片（江苏平光制药有限责任公司）口服，1次100mg；辛伐他汀（石药集团欧意药业有限公司）口服，1次20mg，睡前服用；丹红注射液（神威药业集团有限公司）静脉滴注，20ml注射液配250mL生理盐水；日1次。

观察组给予桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗。药用生龙骨30g，生牡蛎30g，桂枝15g，茯苓15g，远志15g，夜交藤15g，延胡索10g，桃仁10g，丹参10g，炙甘草6g。阳虚水湿加法半夏10g，瓜蒌10g；肾阳虚加附子15g；中阳虚加干姜10g。日1剂，水煎，口服，早晚各1次。

两组均治疗4周。

3 观察指标

治疗前后证候积分，室性早搏总数，中医证候积分包括症状，体征，舌苔以及脉象，使用1～6分定量积分法观察。用动态心电图检查室性早搏数量变化。

4 疗效标准

参照《心脏内科疾病诊断治疗指南》［2］中冠心病室性早搏疗效评价标准。临床治愈：不适症状完全消失，动态心电图结果提示好转，室性早搏总数降低90%以上。显效：不适症状得到明显改善，室性早搏总数降低50%～90%。无效：未达到“显效”标准，病情甚至加重。

5 治疗结果

两组治疗前后证候积分及室性早搏总数比较见表1。

表1 两组治疗前后证候积分及室性早搏总数比较 （±s）

表1 两组治疗前后证候积分及室性早搏总数比较 （±s）

组别 例 证候积分（分） 室性早搏总数（次）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 38.52±5.01 20.14±1.04 4633.24±1102.01 2452.34±956.85对照组 50 38.06±4.98 24.56±2.03 4628.96±1100.01 2954.54±899.63 t 0.460 13.702 0.019 2.703 P 0.646 0.001 0.984 0.008

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

冠心病在老年人群中的发病率较高，随着年龄的增加发生率也随之升高。室性早搏为冠心病疾病的并发症之一，多见于老年人群，心肌缺血，麻醉以及药物等因素均可发生［3］。胸闷，心悸以及乏力等症状为主要表现。良性室性早搏主要发生于心脏病患者，随着年龄的增加发病频率显著增加，导致患者的生活质量下降。治疗原发病改善冠心病心肌缺血状态和临床症状。阿司匹林肠溶片、辛伐他汀、丹红注射液均为常用药物［4］。

室性早搏属中医“胸痹”“心悸”范畴［5］。阳气虚，血液运行受阻，经脉凝滞，心脉痹阻。治疗分为虚证和实证，虚证应注重补气养血以及温阳，实证应注重祛痰清火。冠心病室性早搏属中医“胸痹心悸”范畴，主要是由于体虚、劳累以及外邪入侵所致，应根据虚实主次以及病情缓急治疗，期间需重视安神。

桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤为治疗血痹虚劳病脉症方剂，具有调阴阳，调节心肾等功效。方中加入延胡索、丹参及夜交藤。其中延胡索行气、活血、止痛，常用于治疗肝郁气滞，风湿痹痛等疾病；夜交藤性温，味苦，具有安神，养心之效，可治失眠，劳伤；丹参为补血活血药，能够补充心力衰竭，达到补血活血的效果。牡蛎及龙骨镇静安神。桃仁活血化瘀。远志安神宁心、祛痰开窍。桂枝温通心阳。甘草补气调药性。诸药合用，能够达到活血化瘀，理气通络的功效［6］。

综上所述，桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏可提高疗效，降低室性早搏发作次数及中医证候积分。