个性化延续性护理对永久性结肠造口患者的应用效果

李桂华

（解放军九六零医院，山东 泰安）

0 引言

目前在临床治疗当中治疗某些消化道疾病的主要方式是永久性结肠造口[1]。在病人左下腹部进行结肠造口，建立人工肛门，排出粪便。因此病人形象变化较大，身体的各项技能也有不同程度的受损，让患者发生了担心、焦虑等不良的心理状态。该报告中通过开展延续性护理，提高了患者的自护能力，解除负面心理，改善生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般信息

选择2018年8月至2019年6月我院治疗的60例直肠癌永久性肠造口病人进行分析，包括男34例，女26例，年龄39～76岁，平均分成两组，各30例。所有患者均确诊为直肠癌，病理分期处于Ⅰ～Ⅲ期，通过Miles手术进行永久性结肠造口；排除直肠癌转移者、预计生存周期低于1年者。对比两组病人的一般情况，差异不大，具有统计学意义。

1.2 干预方法

针对对照组患者应用一般护理进行干预，针对研究组在对照组的基础上应用延续护理措施，具体如下。

（1）安排具有较丰富经验的护理人员组成随访小组，通过各种沟通联系的形式对患者进行随访记录，包括健康档案的建立，7 d/次，详细沟通，全面判断病人对疾病和健康行为了解程度，使其掌握自我护理情况与心理状态。对其进行个性化的心理干预，有效地解除不良心理，加强自身的护理意识，选择合理的健康教育形式。选择自我护理能力评估量表判断结肠造口护理情况，引导病人健康规律饮食，有效地预防并发症以及相关的禁忌事项。保证护理指导的持续性，认真记录。

（2）按时对患者及其家属进行组织座谈。沟通了解患者的实际情况，现场对结肠造口术后并发症的因素、临床症状与有效的护理知识进行模拟演练，支持病人相互沟通，分析日常生活中注意问题，进行科学合理的指导，进而有效地增强病人自我护理水平以及积极性，可发布到网络平台中，帮助患者更好地学习跟了解。

（3）护理人员需要根据患者的实际个人情况进行个性化健康管理方案的定制。在患者出院后的3个月内进行扩张造口，每周1次，指导患者进行结肠灌洗，按时清洁造口部位的皮肤，习惯适应使用造口排便的方式，对造口袋的使用以及更换数量进行掌握。对患者的自我护理水平进行评估，加强患者的自我护理意识，帮助患者养成规律的生活护理习惯。

1.3 效果评价

采用自我护理能力测定量表（ESCA）判断病人的自我效能，分数越大，说明能力越好[2]。选择生活质量核心量表（QLQ-C30）判断生存质量，分为躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能，共100分，分数越大，显示生活水平越高[3]。

1.4 数据分析

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 13.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的自我效能比较

研究组显著强于参考组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组的自我效能比较（±s, 分）

表1 两组的自我效能比较（±s, 分）

组别 n 自护责任感 健康知识水平 自我护理技能 自我概念研究组 30 27.53±2.92 42.53±4.82 38.90±5.98 28.89±3.72参考组 30 21.35±2.45 32.17±3.56 29.45±4.17 20.36±3.82 P＜0.05

2.2 两组的生存质量比较

研究组明显优于参考组，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组的生存质量分析（±s, 分）

表2 两组的生存质量分析（±s, 分）

组别 n 躯体功能 角色功能 情绪功能 认知功能 社会功能研究组 30 84.25±8.64 62.21±8.38 85.12±8.36 89.54±6.03 67.23±9.81参考组 30 70.52±5.13 47.86±7.54 70.06±9.02 80.31±6.59 50.71±7.37 P＜0.05

3 讨论

3.1 延续性护理对护士能力的要求

延续性护理干预能够让护理人员的工作能力获得明显提高，护理人员应该详细地掌握病人出院后会产生的护理问题，同时制订处理的方案，保证病人出院后，不仅可以保证在家庭氛围中进行延续性护理，也可以让家属给予照顾，提高患者自理的水平，养成良好的生活习惯。相关文献显示，如果得病，病人更想居住在家[4]。该报告中，随访了解到，病人在家属的帮助下，治疗依从性明显提高，此外，延续性护理干预对于护理人员的能力更加严格，必须可以处理病人任何的难题，所以，护理人员的工作水平非常关键。该报告中，研究组的护理人员经过严格的培训达标后，单人将延续性护理工作更好地执行，取得良好的效果。总而言之，永久性结肠造口病人是具有明显特殊性的群体，进而对于患者的身体、心理状态以及社会等均需加强重视[5]。病人自理水平的好坏对于自我效能发挥关键的作用。自我护理过程中发生的难题实现自我处理后，既能够显著地增强自豪感，从而也能够增强病人的自我效能[6]。对于不同造口病人进行针对性的干预，采取诸多方法对病人开展延续性护理，能够让病人可以尽早地学会相关的护理操作，显著地增强自我效能水平。此外，延续性护理措施可以让医患形成融洽的相处模式，有效地防止医疗矛盾的出现。

3.2 延续性护理对患者自我效能的影响

自我效能是健康状况的体现，主要是提倡对于慢性病患者提高战胜疾病的勇气，增强自我效果，鼓励自我决策，让其通过自身的能力加强管理[7]。永久性结肠造口为终身病程，其自我效能与患者的情绪、生活质量、主观幸福感等密切相关。延续性护理健康教育使患者在出院后取得护理人员的综合性护理支持，此外还能够和病人形成融洽的相处模式，使患者及家属参与自我护理的水平明显提高。

4 结论

直肠癌患者术后永久性结肠造口术，不能正常排便，影响生活以及工作，进而降低生活质量[8]。直肠癌病人术后留下的造口是终身性的，所以，学会造口的护理方法，对于改善病人的生活质量非常重要。延续性护理干预属于一种家庭护理方法，主要是为了促使病人能够自我护理，能够处理出院后的疾病问题。为了增强直肠癌术后永久性结肠造口患者的自我护理能力与生活质量，该报告结果说明：研究组远远强于参考组，差异较大。延续护理干预即为把护理工作延伸到家庭中，经过对病人常规信息、一般病情等了解，保证病人能够获得及时的护理服务，进而实现生活自理，提高生活质量。延续性护理干预主要通过加强病人自我保健理念，严格自我行为规范，从而实现对医院专业护理的延续，完成日常护理的工作。