单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床应用研究

周兆波

（山东省滨州市无棣县人民医院 胸外科，山东 滨州）

0 引言

近几年以来，随着人们对健康的重视和CT的广泛普及应用，发现肺部肿瘤的机会越来越多。治疗早期肺癌仍然以行肺叶切除为主，电视胸腔镜手术目前在我国经济发展较好的地区已得到推广，其可行性及安全性都是较好的[1]。单操作孔电视胸腔镜技术是一种新型的手术技术，在肺叶切除术中也有所应用[2]。本研究选取2016年6月至2019年6月我院70例早期肺癌手术患者进行比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取70例2016年6月至2019年6月于我院行肺叶切除术的早期肺癌患者，按随机数表法分为观察组和对照组，各35例，所有患者均经术前胸部X线、CT或PET-CT检查确诊。该项目经过医院伦理委员会讨论并批准，相关数据获取充分告知病人及家属并获得书面知情同意。

分组情况：观察组男26例，女9例；年龄42～68岁，平均（53.14±6.37）岁；肿瘤分布情况：16例左肺癌（7例下叶癌、9例上叶癌），19例右肺癌（11例上叶癌、8例下叶癌），肿瘤类型：鳞状细胞癌23例，腺癌12例；对照组男25例，女10例；年龄 43～69岁，平均（52.11±6.35）岁；17例左肺癌（8例下叶癌、9例上叶癌），18例右肺癌（10例上叶癌、8例下叶癌），肿瘤类型：鳞状细胞癌25例，腺癌10例。两组患者一般资料比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行传统开胸肺叶切除加肺门纵膈淋巴结清扫术：双腔气管插管，静脉吸入复合麻醉，健侧卧位，肩下垫软垫抬高胸部，选后外侧长20～25 cm切口，依次切开各层，放置开胸器，撑开肋骨进入胸腔，探查并切除肿瘤所在肺叶，清扫纵隔、肺门附近的淋巴结，操作完毕应用生理盐水冲洗胸腔，确认支气管残端无漏气及无明显活动性出血后关闭胸腔并放置胸腔闭式引流管1根，依次缝合切口。

观察组行单操作孔电视胸腔镜肺叶切除加肺门纵膈淋巴结清扫术：双腔气管插管，静脉吸入复合麻醉，健侧卧位，结合术前CT检查定位，观察孔选腋中线第7或8肋间，长约2 cm，切开胸壁皮肤，钝性分离各层进入胸腔，置入30°胸腔镜，探查有无粘连及胸膜转移等情况，排除转移后在腋前线第4肋间或第5肋间处做一长3～5 cm小切口，置切口保护套，使用相应器械进行肺叶切除术并清扫纵隔、肺门淋巴结，术毕充分止血，经观察孔放置28号带针胸管1根，依次缝合前胸部切口。

1.3 观察指标

手术时间、术后胸管引流量、胸腔引流管留置时间、肛门排气时间、总住院时间、术后并发症及术后24 h疼痛（VAS）评分。其中VAS采用视觉模拟评分标准：0～10分，分数越高表示疼痛越剧烈。术后并发症包括有手术切口感染、支气管胸膜瘘、肺不张等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后胸管引流量、引流管放置时间、住院时间、肛门排气时间、24 hVAS评分、术后并发症等均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术操作时间两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 观察组与对照组手术相关指标分析（±s）

表1 观察组与对照组手术相关指标分析（±s）

肛门排气时间（h）对照组 35 165.35±37.46 244.39±18.65 76.35±12.47 14.75±2.20 4.75±1.28 37.29±8.65观察组 35 151.33±31.26 145.61±25.26 54.67±8.55 5.85±0.45 2.32±1.04 26.59±7.25 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 手术时间（min）术后引流量（mL）引流管留置时间（h）住院时间（d）VAS评分

观察组术后切口感染1例，肺部感染1例，并发症发生率5.71%，对照组术后切口感染2例，肺部感染3例，支气管胸膜瘘1例，肺不张2例，并发症发生率22.85%，两组数据对比差异有明显统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组和对照组术后并发症情况[n(%)]

3 讨论

随着国家医学科普教育活动的深入推广和居民保健意识的增强，人们对自身健康的重视程度越来越高，体检由过去的被忽视变成了现在的常规项目。以前透视容易忽视的肺部占位病变也被今天的CT所发现。早期肺癌症状表现不典型，个别患者还是容易错过最佳治疗时机。由于肺癌容易发生远处转移等情况，因此提高病人的生存质量为目前研究的重要内容[3]。

近几年随着光学技术的不断进步和各种腔镜手术器械的发明创造，电视胸腔镜在肺癌外科的应用越来越广，很大程度上降低了手术风险，更有利于患者术后恢复，且越来越受到临床医师的重视[4]。胸腔镜作为一种新生事物，自引入我国以后，很快就遍地生花且硕果累累，在大江南北得到广泛普及应用。这些年由大城市三级医院逐步蔓延至小城市二级综合医院，但相对于我国顶级专科医院而言，我们基层医院限于病人对于疾病的认识水平及当地经济发展水平等情况，许多病人发现肿瘤时基本就是晚期，失去了手术机会，因此手术病人相对偏少，导致基层医生腔镜技术水平提高也在一定程度上受到了约束。传统的开胸手术过程现在看相对粗犷，创伤较大，并发症多，大部分病人术后会出现开胸侧胸壁麻木不适，上肢抬举乏力，甚至长时间肩部疼痛等情况。大规模前瞻性临床随机对照研究已证实，对于早期NSCLC采用VAST疗效优于开胸治疗[5]，这些年我们在开展胸腔镜手术的过程中，逐步体会到了胸腔镜的诸多优点，通过本研究也证实了这一点，观察组术后胸管引流量、胸腔引流管放置时间、总住院时间，术后并发症、肛门排气时间等均优于对照组（P＜0.05），相信随着我们腔镜手术的不断增多，技术操作水平也会逐步提高，同样的手术操作时间会逐步短于传统手术方法。

综上所述，无论传统开胸手术还是胸腔镜手术都能治疗早期肺癌，胸腔镜由于对病人机体损伤小、术后恢复快，所以逐步成为了治疗早期肺癌的首选治疗方法。张大勇[6]通过实验认为胸腔镜肺癌根治术的优点主要在于：（1）手术切口小，对于胸部的肋骨和肌肉不造成不可逆性损伤；（2）胸腔镜能够放大病灶局部，病变情况、病变与周围关系显示更为清晰，有利于避免术中误损伤，提高了手术的安全性；（3）操作时间短，手术创面渗血较少，术后患者康复快速；（4）患者痛苦小，负面影响小，并发症更少。因单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌相对于传统开胸手术有较多优点，值得临床应用和推广[7]。