枸橼酸抗凝在重症患者持续肾脏替代治疗中的应用分析

徐海蓉，吴丽芳

（江苏省盐城市大丰人民医院，江苏 盐城）

0 引言

持续肾脏替代治疗作为临床重症患者的主要急救措施，在国内具有广泛的使用范围，有大量的使用案例，其又被称之为连续性血液净化疗法[1]。使用该方式进行治疗的主要内容是保持血液抗凝，在各项使用案例中往往采用普通肝素或者低分子肝素进行抗凝措施，其效果通常与药物的质量和剂量存在一定的关系[2]。但就重症患者而言，由于其凝血机制的障碍，大量使用肝素会导致患者有出血的风险。枸橼酸是一种通过体外局部影响钙离子浓度的有机化合物[3]，能够对重症患者起到一定的疗效，能够满足血液抗凝的需求，并且可以减少对患者的影响，减少并发症的发生。为探究枸橼酸抗凝在实际治疗中的效果，现通过对80例需要进行持续肾脏替代治疗的患者进行研究，有如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年9月至2019年12月的80例需要进行持续肾脏替代治疗的患者进行研究，按照不同的治疗方式进行分组，分为对照组和观察组，每组40例，观察组男性21例，女性 19例，年龄 33～64岁，平均（47.81±7.21）岁，对照组男性15例，女性25例，年龄35～61岁，平均（45.74±6.85）岁，两组患者在接受完整的治疗过程中，资料完整，性别、年龄比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行持续肾脏替代治疗方法：经患者颈内静脉置管或股静脉置管，调整相关仪器及配套管路，治疗模式采用持续性血液净化模式，所用配置液需要根据相关医师所提供的处方进行合理调配，以防止出现调配失误，血流速度调整为180 mL/min，置换速度调整为2000 mL/h，持续治疗 1～2 d[4]。

抗凝方式：对照组患者采取低分子肝素进行抗凝，由动脉端一次性注入低分子肝素5000 U进行抗凝[5]；观察组患者则采取枸橼酸进行抗凝，其配置为每500 mL含12.25 g葡萄糖、4.0 g枸橼酸和11.0 g枸橼酸钠，葡萄糖使用微量泵自管路从患者静脉进行泵入，速率调整为17～21 mL/h，同时于患者动脉端泵入枸橼酸抗凝，速率调整为130～170 mL/h。必要情况下可加入10%氯化钾注射液对患者枸橼酸抗凝剂进行稀释，对患者的各项指标定时进行观察，并做好相关记录。同时根据外周游离钙水平调整输注速度。抗凝监测需保持体外离子钙 0.2～0.4 mmol/L[6]。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后的血液抗凝效果；观察两组患者治疗前后的各项生化指标变化。

凝血判定标准分4级：0级为血滤器无凝血或仅仅出现部分纤维凝血；Ⅰ级为有凝血纤维，不超过血滤器的1/2；Ⅱ级为半数以上凝血；Ⅲ级为血滤器基本被凝血覆盖，级别越高代表凝血越严重[7]。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 18.0对资料进行分析处理，计量资料与计数资料以（±s）（%）表示，分别应用t、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的凝血情况对比

对比两组患者的凝血情况，观察组患者的凝血情况优于对照组患者的凝血情况（P＜0.05），数据对比具有统计学意义，详情见表1。

表1 两组患者的凝血情况对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后各项生化指标对比

对比两组患者治疗前后各项生化指标，观察组患者治疗后的各项生化指标明显优于对照组患者的各项生化指标（P＜0.05），数据对比具有统计学意义，详情见表2。

3 讨论

经目前医学调查发现，持续性肾脏替代疗法是治疗重症患者极为有效的方式之一，但由于在进行血液净化的过程中会多次更换相关器械，会导致患者的血液损失，影响患者的治疗，对患者的治疗造成一定的困难，从而增加治疗的成本，并且抗凝剂的过度使用，还可能导致患者出现严重出血的现象，对患者的治疗造成一定的负担，增加治疗的时间，长时间造成大量出血会导致患者出现生命危险，因此抗凝技术的使用对于持续性肾脏替代疗法是至关重要的步骤，对患者的治疗起着巨大的影响作用。连续性肾脏替代疗法通常情况下采用普通肝素的方式进行抗凝，但因其出血风险较高而不被相关医生和患者所广泛采纳。枸橼酸作为一种身体内部的代谢产物，可以促使游离钙合成为枸橼酸钙，通过对体外血液返回身体前补充钙离子，从而促使凝血过程的正常进行，达到体外循环抗凝的效果[8]。同时，根据不完全调查发现，枸橼酸不会对患者自身所包含的凝血功能产生影响，在各项临床试验中已得到充分的证实，但枸橼酸抗凝需要通过合理的剂量进行血液净化，使用不当会对患者产生各种病发症，例如高钠血症、枸橼酸中毒等[9]，因此在对需要进行持续性肾脏替代疗法的重症患者进行枸橼酸抗凝时，可配合一定的护理措施进行，保证凝血过程的可行性。

表2 两组患者治疗前后各项生化指标对比（±s）

-（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=40） 40.46±7.35 14.37±2.62 997.64±264.61 284.15±178.61 7.68±0.17 7.72±0.13 1.16±0.29 0.89±0.17 2.61±0.61 1.96±0.18 15.71±2.14 24.38±2.56对照组（n=40） 39.82±6.96 11.69±2.74 995.68±258.41 204.61±147.94 7.41±0.11 7.64±0.14 1.09±0.31 0.99±0.21 2.59±0.72 2.11±0.36 15.89±2.86 20.81±2.09 t 0.400 4.471 0.034 2.169 8.433 2.648 1.043 2.341 0.134 2.357 0.319 6.832 P 0.690 0.000 0.973 0.033 0.000 0.001 0.300 0.022 0.894 0.021 0.751 0.000 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） pH Ca2+（mmol/L） 总钙（mmol/L） HCO3组别

本文通过对80例需要进行持续肾脏替代治疗的患者进行研究得出结果：观察组的抗凝血效果优于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者的整体生化指标变化明显优于对照组患者（P＜0.05），数据对比具有统计学意义。由此可见对持续肾脏替代治疗患者采用枸橼酸抗凝的可行性，减少了患者出血风险，提高了治疗的有效性。

综上所述，使用枸橼酸抗凝对重症患者持续肾脏替代治疗，能够起到良好的治疗效果，并且具有良好的安全性，降低患者出血率，同时具有并发症少的特点，有良好的使用价值，值得广泛推广。