神经外科12例腰大池引流管的护理探讨

瞿 磊，瞿 波

（六盘水市人民医院，贵州 六盘水 553000）

腰大池引流在蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑脊液漏、脑积水等颅脑外伤疾病中应用广泛，将神经外科2018年5月-2018年9月采取腰大池引流管护理的12蛛网膜下腔出血、脑积水、颅内感染例患者进行回顾性分析，患者病情得到控制，治愈率增高，减少并发症发生，治疗效果好。

1 一般临床资料

2018年5月～2018年9月的12例患者中有5例蛛网膜下腔出血、脑积水1例、颅内感染6例采取腰大池引流，患者年龄最小33岁，最大70岁，平均年龄51岁，此组病例与年龄和并无关，采取腰大池引流管优质护理后患者颅内感染得到控制、减少并发症的发生、护理质量得以提升具有临床意义。

2 护理操作

（1）术前告知患者及家属腰大池引流管的留置意义、注意事项、操作步骤、并发症及置管手术风险，取得患者及家属同意配合；遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇或复方甘露醇125ml或250ml减轻脑水肿降低颅内压。

（2）手术时在隔离病房或抢救室每天进行2-3次空气消毒相对无菌的房间进行，医护人员协助患者侧卧位双手抱膝盖头像前胸靠拢呈“弓”形充分暴露腰椎，协助医生床旁无菌操作下行腰椎穿刺置管术，穿刺成功抽取脑脊液做常规检查，操作中注意观察患者意识、瞳孔、呼吸、血压等生命体征的变化，随时与患者沟通观察患者意识情况，是否嗜睡、意识模糊、浅昏迷等，查看瞳孔是否散大或缩小、对光反射是否消失或迟钝，呼吸及心率的频率是否增快，是否有呕吐、恶心、头痛等如有异常变化及时通知医生立即停止操作配合抢救。

（3）术后，腰大池引流装置是一套完整的引流装置，有引流导管、三通阀、引流瓶组成，穿刺成功后穿刺点用透明薄膜敷贴固定沿脊柱向上方向固定在肩部，将引流瓶固定于床旁，根据病情调节高度，调节好滴数2～4滴/分，去枕平卧6小时无症状后取将床头摇高15°～30°并调节引流瓶高度有利于引流，告知患者及家属不能随意调节引流袋高度及引流速度，翻身及搬动患者时告知护理人员。

3 护理方法及措施

3.1 一般护理

保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时雾化吸入利于痰液排出，减少咳嗽刺激使颅内压增高。进食营养丰富饮食，按时翻身拍背防止压疮发生，多喝水防止尿路感染和便秘，长时间便秘会使颅内压增高。

3.2 生命体征的监测

密切观察患者意识、瞳孔的改变，发现意识不清、瞳孔散大或缩小、对光反射迟钝或消失、是否恶心呕吐、头晕头痛等异常病情变化时告知医生进行对症处理。

3.3 引流管固定

引流导管从穿刺点出来沿脊柱方向往上用透明薄膜敷贴固定在肩部，利于观察引流导管是否打折、弯曲、引流是否通畅等，引流瓶高度患者平卧位时调节在与患者耳垂水平位，若患者翻身、抬高床头等体位改变时应该调节引流瓶高度，过高发生颅内压增高头痛过低引流速度增快颅内压降低脑疝症状发生等。

3.4 引流液的观察

护理人员记录患者引流液的颜色、性质、量，正常成人每日产生清亮脑脊液400～500 mL，若发现引流液体呈血性或黄色应通知医生进行处理，在置管后严格控制引流速度和引流量，引流速度调节在2～4滴/分、8～10 ml/h、150～200 ml/d。引流速度不能过快引流量不能过多会导致颅内压使外界大气压形成负压梯度空气从漏口进入颅内或操作不规范时气体进入导致气颅[1]。进行有效引流使患者病情恢复，减少并发症发生，提高治愈率。

3.4 拔管指征

腰大池引流管最佳留置时间5～7天，最多不能超过14天，在拔管前3天开始训练间断夹闭引流开关观察患者生命体征：意识、瞳孔、血压、心率及呼吸频率、颅内压，颅内病情症状：复查头颅CT看出血点是否改善及脑脊液常规检查做细菌培养看感染症状是否减轻，患者各项生理指征和生命体征平稳后方可拔管，拔管后观察患者病情伤口恢复情况，症状体征是否改善。

3.5 减少感染

一般腰大池引流管留置时间是5～7天，不能超过14天，留置导管时间过长容易引起感染；留置引流管期间注意病房及床单位的消毒；在进行护理操作及抽取脑脊液复查时注意严格无菌操作，在为患者倾倒引流液时注意关闭三通阀开关防止液体逆流用一只手用纱布包裹固定瓶口另一只手用2个碘伏棉签消毒引流瓶口打开开关倒出引流液，再用2个碘伏棉签消毒关闭开关；在操作过程中注意严格遵循无菌技术原则，防止液体逆流引起感染，倾倒完毕打开三通阀调节滴数。穿刺点敷料渗血渗液及时更换，颅内感染严重患者医生给予鞘内注入配比好的抗生素治疗速度不宜过快注入液体不能过量，减少感染症状。

4 结 论

腰大池引流是治疗蛛网膜下腔出血、脑积水、颅内感染的一种有效的治疗手段。腰大池置管引流创伤小、简单、实用、效果好减少对患者多次腰椎穿刺的痛苦和感染机会[2]。12例颅脑外伤患者采用腰大池引流经过严格无菌技术操作和系统的治疗护理后，有效降低患者院内感染，减少并发症的发生，提高患者原发病的治愈率，减轻患者病情症状，在护理腰大池引流管时提高护理人员的操作技术和护理服务。