发热伴血小板减少综合征患者的心理干预及健康指导

张晶泽，韩建军，秦 妍*

（1.青岛市第六人民医院，山东 青岛 266033；2.青岛市城阳古镇正骨医院，山东 青岛 266109）

新型布尼亚病毒感染导致的发热伴血小板减少综合征是一种急性传染病，大部分患者有蜱虫叮咬史，为人畜共患疾病，临床上主要表现为发热和血小板减少，少部分患者可见病情发展不可控，可出现多器官衰竭，从而危及生命。因此会导致患者及家属出现恐惧、甚至出现焦虑、抑郁等表现，对疾病的治疗及预后造成一定的影响。因此，本文就患者的心理干预和健康指导进行研究，以期能够对患者病情的治疗有积极作用。

1 资料情况

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年12月间本院收治的68例发热伴血小板减少综合征患者，其中男性45例，女性23例，年龄在22～74岁之间，平均年龄53岁。住院时间3～21天，平均9.5天，其中自动出院2例，死亡5例。其余均治愈出院。

1.2 心理干预

首先在做好患者的基础护理、生活护理、流行病学信息的采集、患者病情分析、用药史等护理工作的基础上，另给予心理干预。心理干预主要在以下几个方面：

1）由于发热伴血小板减少综合征为新型布尼亚病毒感染所致，又为蜱虫叮咬所致的人畜共患疾病，因此患者多会产生恐惧心理。此时心理负担较重，既担心疾病的预后情况，同时又会担心把疾病传染给家人。所以此时我们必须给患者最大的鼓励和安慰，让他们明白发热伴血小板减少综合征是完全可以治疗的，只要科学防护家属也不会被感染，让他们树立起战胜疾病的信心，更好的配合治疗。

2）因为发热伴血小板减少综合征均需要进行隔离治疗，患者隔离后由于与人交流的机会较少，肯定会感觉孤独，再加上环境的陌生，患者会感到紧张而焦虑。医护人员应预知患者的心理变化情况，让患者尽快适应环境，包括检查床铺被褥的舒适度、房间温湿度是否适宜、房间的光线和噪音等因素，都是决定患者能否适应环境的关键因素。只有在这些方面让患者得到适应和满足，才能使患者减轻焦虑的情绪，从而保持积极健康的心理状态。

3）因为患者对病情的发展缺乏了解，易使患者敏感多疑。我们应该适度为患者讲解关于疾病的基本知识，感染的途径、疾病的转归等。以免患者产生消极的心理情绪：如对疾病的治疗失去信心、由于疾病具有传染性而感到担心和沮丧。另外多与患者沟通病情的发展以及机体恢复情况，能够很大程度上增强其战胜疾病的信心，这样通过有效的交流提高患者依从性的同时也促进了患者的机体恢复。

4）患者住院治疗后一方面自己暂时失去了劳动能力，同时又需要家人的照顾，从而导致家庭经济来源的中断，加大了家庭的经济负担；另一方面由于病程长、治疗费用相对也会较高。这两方面的因素会使患者的心理负担加大。有些患者忧心忡忡，焦虑、低落，失去了治疗的信心，更有个别患者会选择放弃治疗。所以，我们护士要根据患者的心理特点、文化程度、家庭背景等方面，选择合适的方式帮助患者，及时和其家属沟通，讲解医保、新型农村合作医疗报销政策，使他们逐步消除悲观消极的情绪。我们护理人员要换位思考，催缴费用不能简单粗暴，帮助患者找到切实可行的办法，取得患者最大的信任。

1.3 及时有效的健康指导

1）指导患者及其家属保持积极乐观的心理状态。

2）指导患者饮食搭配合理，少食多餐，保证营养的供给。因为发热伴血小板减少综合征的患者多会有恶心、呕吐、厌食等消化道症状，所以我们在给病人进行饮食指导时应鼓励其保持口腔清洁、适度饮水，进食富营养、易消化的流质饮食或者半流质饮食，如鲜奶、新鲜水果、鸡汤、稀粥等。

3）指导患者保证充足的睡眠。帮助病人尽快适应病房环境，做好病人的基础护理，夜间保持病房房间的安静、保持床单元的整洁舒适。对于失眠的病人根据病情和医嘱给予应用镇静剂，另外指导失眠者在日间尽量不要入睡，可以通过看报纸，听音乐、与家属聊天等方式使患者稍感疲劳，这样可以提高夜间睡眠质量。

4）休息及运动：指导轻症患者适当的室内运动或者床上运动。患者病情较重者可以指导患者卧床休息，定时翻身、叩背，减少活动，尤其是血小板低下的病人要密切观察有无出血倾向，防止颅内及内脏出血的发生。

5）局部被叮咬皮肤处理：部分患者有蜱虫叮咬史，被叮咬的部位往往会出现红肿、皮疹或者瘀斑等情况，发热伴血小板减少综合征的患者往往会高热出汗，这时皮肤的抵抗力、屏障防御功能减弱，所以会使叮咬部位出现破溃感染，我们要积极正确消毒处理的同时也要告知患者不能搔抓，污染局部的创面，保持其的清洁、干燥。

6）指导患者家属正确处理生活垃圾，讲解消毒隔离的基本知识，避免发生交叉感染。

7）提高患者依从性，使患者尽量配合医护人员的治疗过程。取得患者的信任，全程指导并监督患者，发现问题及时解决处理。

8）患者的出院指导：

a患者出院后一般体力还没有得到完全的恢复，不能立即从事强度较大的体力劳动及活动。

b饮食要搭配合理、多样化，富含营养、高维生素、高热量食物，多吃新鲜蔬菜、水果，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

c根据医嘱定期复查，向患者及其家属讲解再次到高危地区时，如何预防蜱虫的叮咬如：穿紧口长袖衣裤，全身喷洒防虫喷雾等方法；告知患者被蜱虫叮咬后的正确处理方法，必要时及时到医院救治。

1.4 发病季节

新型布尼亚病毒是2010年中国疾病中心从患者血液中分离并鉴定的一种新病毒，属于布尼亚病毒科白蛉病毒属，病毒颗粒呈球形，表面有棘突，直径80～100 nm.该病的传播有明显的季节性一般为4～10月份，其中以5～7月为流行高峰，不同地区略有差异。患者以从事农业生产或户外作业人员为主，部分患者有蜱虫叮咬史，该疾病多数患者预后良好，但既往有基础病的患者、老年患者以及出现精神神经症状者往往预后较差.

综上所述，对于发热伴血小板减少综合征的患者如果能够及时的给予有效的心理干预和健康指导，能够很大程度上缓解其及家属的紧张、抑郁、焦虑不安的情绪，从而增加了患者的战胜疾病的信心，也增加了对我们医护人员的依从性，对患者的康复起到了积极的作用。