浅谈质量控制与凝血检验临床带教

徐舒敏，陈智林，张广聪，唐琼华

（广州中医药大学第一附属医院检验科，广东 广州 510405）

凝血检验是临床检查常见的检测项目，在出凝血疾病的诊疗、各项手术前的准备以及患者的疗效观察中都发挥了重要作用[1]。凝血检验实习是医学检验技术专业学生学习内容中的重要一部分，临床工作中的实践学习既巩固了课堂所学的理论知识，又进行了基本技能的训练，这样就可以达到了初步培养实践能力和独立工作能力的效果。在这个过程中，学生要同时系统地掌握凝血基础理论知识和熟练掌握标本检测和结果分析。本文将围绕质量控制浅谈凝血检验临床实习带教的一些体会。质量控制是临床检验的生命线，分为检验前、检验中、检验后3个阶段。通过充分掌握临床检验中每一个环节的影响因素，学习临床凝血检验技能，为毕业后承担相应的工作打好基础。

1 分析前质量控制--增强实践与理论相结合

在分析前质量控制中，包括了标本采集与处理等相关因素[2]。这一阶段，引导学生理论联系实际将会有很好的效果。比如抗凝剂的选择，凝血检验首选枸橼酸钠，这是为什么呢。而抗凝剂最适宜的比例又是多少，并且在不同的实际情况下如何调整抗凝剂比例等都是临床工作常见的问题。结合多方面的知识，讲解不同抗凝剂的抗凝原理，举一反三，使学生能将这些基本理论与实践结合并指导实际工作。

由于凝血检测的特殊性，凝血因子的活性会因标本的保存温度和时间变化而变化，因此应严格控制标本的保存温度与检测时间。根据《血浆凝固实验血液标本的采集及处理指南》，不同检测项目的标本有不同的保存温度。在临床带教过程中，应当引导学生复习教材中的基础理论知识外，还应掌握实际工作中应用到的一些指南与文件，并将指南中的一些规定运用到实际工作中。

规范的标本采集、运送、接收、处理流程是分析前质量保证的关键。实验室工作人员对于临床标本的规范采集与运输具有重要的指导作用。这个环节应当培养学生的沟通能力，在充分掌握分析前质量控制的影响因素的前提下，学会与临床沟通并解决常见问题。临床标本采集一般由护士实施完成，护士必须熟悉标本采集的流程和规范，包括采集时间、方式、容器和送检等。因此如何在接收到不合格标本时进行临床沟通也是必须掌握的实习内容之一，在实际工作中将实践与理论相结合，充分运用理论知识解决临床工作中的问题。

2 分析中质量控制--提升实验工作技能

刚步入实习岗位时，学生通常都很少有机会接触凝血检测的仪器设备、试剂耗材等。因此在分析中这个环节，在保证日常工作正常完成的前提下，要充分利用现有的资源，让学生提升实验工作技能。

分析中的质量控制包括了室内质量控制和室间质评等方式以保障检验结果的准确[3]，这个过程要让学生掌握凝血检验中常见的室内质控失控的原因与处理方法。包括仪器操作、试剂配制、手工项目等每个细节步骤，在做演示教学时都要演示出来。对自动化血凝仪的一般操作及日常维护，仪器的分析原理要求必须掌握。凝血检验中常用的几种方法包括：凝固法、光学法、免疫比浊法及发色底物法，要求学生都必须掌握各种方法的优劣性。掌握每个检测项目所采用的检测方法以及影响因素，对于学生培养分析中质量控制的意识尤为重要。实际工作中，分析中质量控制的因素包括了抗凝剂的种类与用量，试剂、仪器、质控品的状态，标本的离心时间与转速等。实验过程中是否存在仪器故障的情况，试剂是否在有效期内并且是否正确复溶试剂，实验室的温湿度环境是否改变，这些情况都需要提醒学生进行关注[4]。除此之外，注意手工操作和自动化仪器操作结合，用手工法判断凝固终点时，还应考虑水浴温度等。提高学生在实习过程的动手能力，提升实验工作技能。

实验过程中无论多小的操作，都应予以演示，让学生看清楚，并介绍每一个操作的影响因素。在学生实际操作时，做到放手不放眼，时刻保持质量控制的意识，让学生意识到每一项操作的偏差对结果产生的影响。围绕分析中质量这一主题，让学生掌握实验操作的每一个正确步骤，提升实验操作技能，保证结果准确可靠。

3 分析后质量控制—综合运用各方面知识

分析后质量控制包括了结果的正确发放、危急值的报告、提供结果报告咨询等等，这一环节中可结合实际病例让学生综合运用各方面知识解决实际问题，从而达到融会贯通的效果。

检验报告填写的正确性、检验报告发放的及时性、检验结果与患者情况的符合程度、为临床与患者提供检验报告的咨询服务，这是分析后质量控制的常见问题，也是学生需要掌握的内容。通过临床实际典型病例的分析，例如患者是否口服抗凝药、是否注射肝素等影响了凝血检测的结果，同一患者的历史检查结果是否变化较大等实际问题[5]。从而让学生对凝血系统、凝血因子的特性、每个项目的临床意义和影响因素都有更深刻、更直观的认识。引导学生综合运用检验技能知识、临床知识、病例分析能力与临床沟通能力，让学生全面深刻理解血栓与止血方面的知识。

质量控制是临床检验的生命线，围绕这一主题开展检验专业实习生的临床凝血检验带教工作，让学生更全面深刻地学习掌握临床凝血检验知识，为培养学生独立承担临床检验工作建立了良好基础。