鲁 萍
(辽源市中医院,吉林 辽源 136200)
消毒供应室是医院的组成部分之一,其主要工作是承担医院所有医疗器械和设备的清洗、消毒、灭菌工作,对于控制医院内的医疗安全、预防发生院内感染具有重要的作用,也对医院整体医疗质量产生的重大的影响。在对医疗器械和设备进行清洗、消毒、灭菌的过程中,需要使用化学消毒剂,或高温消毒等,同时消毒供应室也是医院垃圾的集中地点,病原体也易于再次聚集[1],加之环境潮湿、噪音及粉尘等因素的影响[2],常会使消毒供应室的护士暴露于危险环境中,其身体健康受到严重的职业危害,需要进行科学的干预。本文即重点分析了消毒供应室事业危害的因素,并据此提出了一些防护策略,现汇报如下。
采用回顾性分析及结合参考文献资料的方法,消毒供应室护士职业危险因素进行研究分析,即制定有关调查问卷,向消毒供应室的所有工作人员发放,填写完成后回收,对问卷结果进行统计整理,同时参考近年来的有关文献,以及本研究中护士的有关工作经验等进行系统分析。
在回收的医疗器械中,有使用过的手术刀、针头、注射器、输液器等,临床医生在使用上述器械时,难免会接触到患者的血液、体液、精液、阴道分泌物、伤口分泌物等,或者沾有细胞毒性药物残留等,在对这些医疗器械做清洗、分类、消毒的过程中,如果有操作不当的现象存在,难免会使这些有害物质喷溅到眼部、皮肤,或直接被锐器刺伤、割伤等,进而使受到感染的风险升高,如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等[3]。
物理学因素因素较多,包括噪声伤害、利器损伤、烧伤、烫伤、紫外线损伤、粉尘及颗粒影响、高温等。如某些机器,包括排风扇、干燥机、塑封机、清洗仪等均会出现较大的噪声[4],长期处于这些环境下,护士难免会被噪声所伤害;再如高温及紫外线,常用于医疗器械的消毒,消毒效果十分良好,但亦可损伤护士的皮肤黏膜、眼部等,同时又有可能造成烫伤、烧伤等;粉尘和颗粒难以避免,一些操作过程会使其在空中飞扬,进而被护士吸收,从口鼻而入,导致呼吸道受到一定的刺激,严重者会 肺水肿等;另外,一些利器如刀片、针头等可能直接会刺伤护士。
化学因素主要来自于消毒剂的使用,包括含氯消毒剂、甲醛、过氧乙酸及戊二醛等,具有不同程度的挥发性、刺激性及腐蚀性,长期处于这种环境下的护士,其皮肤会受到影响,同时又可通过口鼻吸入,进而会导致护士出现一系列的问题,如咽喉部不适感、急性中毒、皮疹、皮肤瘙痒、皮炎、流泪、视力模糊、失明等[5]。
消毒供应室护士的水平、能力、意识各不相同,就给职业危害埋下了隐患。如年轻的护士工作经验少,未经过科学合理的岗前培训;年资较长的护士,自认为个人水平高,在工作中缺乏有效的防护措施;或有的护士意识淡薄,缺乏风险意识,在工作中表现懈怠等,均会导致受到不良因素影响的几率增加。
定期在消毒供应室开展集中培训是一个有效的提高整体人员素养、避免职业危害因素影响的措施。请年资较高的高职称护士,或请外院的有关专家,定期为所有护士进行统一的讲座和培训,传授最新的研究进展和知识,操作技能等[6],同时注意培养护士的防范意识,以及对消毒供应室工作的重视程度,了解危害因素,避免受到危害因素影响的有效方法等。
在集中培训的基础上,护士应注重加强自身综合素质的提高。如积极开展自学,查找资料,掌握最新进展及工作方法,学习有关规定、规范、制度等,熟练掌握本专业的知识;其次是操作训练,积极进行各种操作的训练,提高熟练程度,有利于各项工作的顺利开展,并尽可能降低危害因素刺激的风险;最后是要注意提高自我防护意识,在工作中不可大意,提高自身认知水平等。
在开始进行医疗器械的回收、分类之前,应按照有关规定,穿好隔离衣、防护服等,以及佩戴口罩、手套等,做好个人防护,在工作中做到动作轻若、小心而谨慎,避免一些有害生物液体溅到皮肤及身上,有效防止发生感染。如果出现患者的体液、血液溅到皮肤时,应该立即做好清洗和消毒,并注射有关的疫苗等。
由于物理学危害因素较多,故而应提高防护意识,时时做好个人防护,及时纠正个人的不良操作习惯和工作习惯等。佩戴正规的防护用具,动作要轻,避免被利器损伤,一旦出现割伤、刺伤等,应立即清洗和消毒伤口。对于噪音因素,应注意在隔音环境下进行操作,同时能避开噪音时尽量避开,减少噪音损害;在实施紫外线消毒的过程中,护士也应注意回避,避免紫外线直接照射而损伤皮肤、眼部等。
在使用各类消毒制剂时,严格按要求使用,了解使用注意事项等[7],避免消毒剂浓度过高,也避免消毒剂喷洒在皮肤、衣服上,如不慎接触,应立刻进行冲洗。
消毒供应室的工作环境十分特殊,其中蕴含大量的职业危害因素,包括生物学因素、物理学因素及化学因素等,这些危害因素的存在,导致护士的身体健康受到极大的威胁,也对护士的心理产生明显的压力,身心健康均不能得到有效的保障。通过本研究显示,在消毒供应室环境因素的影响之外,护士自身因素也是一个影响因素。针对这些问题,在消毒供应室的具体工作中,应积极避免这些危害因素的影响,既需要采取有效的针对措施以预防生物学因素、物理学因素及化学因素的刺激和危害,同时有需要对消毒供应室的护士做好个方面的培训工作,护士本身也应注意提高个人的综合素质,在实际操作中做到按照规范、制度去执行,有效避免职业危害因素的影响,保证身心健康。