个体化营养护理在慢性肾衰竭血液透析患者中的应用研究

刘成琳 杨晓宁 高媛媛

[摘要] 目的 探讨个体化营养护理在慢性肾衰竭血液透析患者中的应用效果。方法 方便选择2018年6月—2019年6月该院收治的慢性肾衰竭血液透析患者102例，以随机数字表将其随机分为两组，其中对照组与研究组各51例。对照组采取常规饮食指导，研究组采取个体化营养护理。对比两组干预前与干预6个月后营养指标与生活质量的变化。结果 干预6个月后，研究组白蛋白（45.5±4.5）g/L、血红蛋白（110.6±13.5）g/L与前白蛋白（290.2±15.2）g/L均高于对照组（40.5±5.3）、（102.6±15.0）、（275.8±15.0）g/L（t=5.136、2.831、4.816，P<0.05），世界卫生组织（WHO）制定的生存质量检测量表 （QOL-100）评分（97.8±13.5）分高于對照组（78.6±15.5）分（t=6.671，P<0.05）。结论 个体化营养护理在慢性肾衰竭血液透析患者中具有显著的应用效果。

[关键词] 个体化营养护理;慢性肾衰竭;血液透析

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0124-03

[Abstract] Objective To explore the effect of individualized nutritional nursing in patients with chronic renal failure on hemodialysis. Methods convenient select A total of 102 patients with chronic renal failure hemodialysis admitted to the hospital from June 2018 to June 2019 were randomly divided into two groups using a random number table， with 51 cases each in the control group and the study group. The control group took regular diet guidance， and the study group took individualized nutritional care. The changes in nutritional indicators and quality of life between the two groups before intervention and after 6 months of intervention were compared. Results After 6 months of intervention， albumin （45.5±4.5） g/L， hemoglobin （110.6±13.5） g/L and prealbumin （290.2±15.2） g/L in the study group were higher than those in the control group （40.5±5.3）g/L， （102.6±15.0）g/L， （275.8±15.0）g/L （t=5.136， 2.831， 4.816， P<0.05）， the World Health Organization （WHO） quality of life testing scale （QOL-100） score （97.8±13.5）points was higher than the control group （78.6±15.5）points （t=6.671，P<0.05）. Conclusion Individualized nutritional care has significant application effects in hemodialysis patients with chronic renal failure， and it is worthy of promotion.

[Key words] Individualized nutritional care; Chronic renal failure; Hemodialysis

慢性肾衰竭是指各种原因引起的慢性进展性肾实质损伤，导致肾脏萎缩无法维持基本功能，严重危害了患者的健康与生活质量[1]。目前，血液透析是治疗慢性肾衰竭的主要方案。然而，部分研究发现，慢性肾衰竭血液透析患者治疗周期较长，致使机体营养状况较差，这给其治疗效果与安全造成了巨大的影响[2]。因此，探寻一种可靠的护理措施保证患者的营养状况十分必要。个体化营养护理是以患者病情为中心的护理模式，其通过针对性的饮食与营养护理方法，能够增强机体营养状态，保证患者的治疗质量。该文方便选择2018年6月—2019年6月该院对51例慢性肾衰竭血液透析患者应用了个体化营养护理措施，收效满意，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的慢性肾衰竭血液透析患者，共计102例。纳入标准：符合《内科学》第九版中的诊断标准;血液透析时间>3个月;该次研究内容已告知患者知情同意;该次研究内容取得医院伦理委员会的批准。排除标准：合并肝肾功能障碍;血液透析疾病、严重贫血;内分泌系统与免疫系统疾病;恶性肿瘤、急慢性感染;进食障碍;认知障碍、沟通障碍或有精神疾病史。将102例慢性肾衰竭血液透析患者以随机数字表随机分为两组，其中对照组与研究组各51例。对照组：男性30例，女性21例;年龄38～68岁，平均年龄（52.6±4.8）岁;病程2～10年，平均病程（5.3±2.3）年;透析治疗时间4～42个月，平均时间（28.6±4.5）个月;基础疾病类型为糖尿病肾病16例，慢性肾小球肾炎13例，高血压性肾病12例，慢性肾盂肾炎7例，其他3例。研究组：男性31例，女性20例;年龄37～69岁，平均年龄（52.5±4.5）岁;病程2～10年，平均病程（5.4±2.5）年;透析治疗时间5～43个月，平均时间（28.8±4.8）个月;基础疾病类型为糖尿病肾病17例，慢性肾小球肾炎14例，高血压性肾病11例，慢性肾盂肾炎6例，其他3例。在性别、年龄、病程、透析治疗时间、基础疾病类等一般资料成对比中，对照组与研究组间差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

两组均接受血液透析治疗与常规护理。在此基础上，对照组采取饮食指导，即以口头宣教方式指导患者食用低磷类食物，保证人体所需要的氨基酸，烹饪时尽量煮后再炒，以便减少优质蛋白的流失。研究组采取个体化营养护理，具体内容如下。

1.2.1  组建营养护理小组  由专业营养师、科室医生与护理人员组建营养护理小组，小组成员均通过系统培训，且考核合格后入组。小组成员根据患者个体情况制定营养护理方案，并对其进行6个月的个体化营养护理干预与指导。

1.2.2  评估患者的营养状况  首先对患者个人基本情况进行调查与记录，包括姓名、年龄、性别、文化水平、基础疾病、经济能力、饮食习惯等。之后测量患者体质量、身高、肱三头肌皮褶厚度、上臂围等指标，并于空腹状态下采集静脉血检测营养指标、水电解质与肾功能水平。通过上述指标综合评估患者的营养状况，并以提问方式了解患者饮食方面的问题，结合营养评估结果将其营养问题反馈给患者，以便增强护理配合度。

1.2.3  饮食指导方法与内容  根据患者的性别、年龄、文化水平，以及对疾病知识的掌握度，由护理人员采用视频、语言、口头宣教的方式对其进行营养知识导致。重点强调合理摄入能量、蛋白质、水、钾、钠、磷等物质的重要性，使其了解营养状况对预后的影响，提高自我管理意识，并能够积极配合营养护理方案，主动采用利于自身健康的饮食方式。同时，根据患者自身情况制定出短期与长期的营养目标，以及切实可行的营养计划。指导患者掌握简单的蛋白质、能量、体质量指标计算方法，使体质指数控制在18.5～23.9 kg/m2之间。此外，根据《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》制作慢性肾衰竭血液透析患者的营养表单，以利于患者查询食物的营养成分。通过膳食记录法，指导患者与其家属合理记錄每日摄入的食物名称、重量、原料、饮食时间、烹饪方法等，并对饮食的规范性给予自检与家属监督。护理人员每周末对患者本周的饮食情况进行检查，并测量体质量，以软件分析体内蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入量。每周开展1次营养知识讲座，30～60 min/次。每日利用微信平台，以文字、图片、公众号等方式向患者与其家属推送慢性肾衰竭血液透析患者营养常识与烹饪方法等。

1.2.4  饮食处方  根据患者的年龄、营养状况、血脂与劳动强度制定饮食处方，通常在病情平稳且休息状态下能量需求量为138～146 kJ/（kg·d），糖类6 g/（kg·d），植物脂肪1.3～1.7 g/（kg·d），蛋白质1.2～1.4 g/（kg·d），尽量选择鱼类、瘦肉与鸡蛋。同时，多摄入新鲜的蔬果、谷物，根据病情特点合理补充维生素B与钙，禁止食用油炸、腌制与刺激性食物。

1.3  观察指标

①对比两组干预前与干预6个月后营养指标的变化，观察指标包括血清白蛋白、总蛋白与血红蛋白。②采用世界卫生组织（WHO）制定的生存质量检测量表 （QOL-100）评价两组干预前与干预6个月后生活质量的变化，量表包括社会关系、心理、环境、生理、独立性与精神6个维度，各项均为正向评分，总分值越高说明生活质量越佳。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量数据采用（x±s）形式表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  干预前后营养指标的变化

干预前，两组白蛋白、血红蛋白与前白蛋白对比差异无统计学意义（P>0.05）;干预6个月后，研究组白蛋白、血红蛋白与前白蛋白指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  干预前后生活质量

干预前，两组WHO QOL-100评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;干预6个月后，研究组WHO QOL-100评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

慢性肾衰竭是一种以代谢产物潴留，电解质、水、酸碱平稳失调与全身各系统受累等为主要表现的临床综合征，给患者的健康与生命安全带来了巨大的影响[4]。目前，维持性血液透析是治疗慢性肾衰竭的主要替代疗法，以期抑制疾病进展，延长患者的生存时间[5]。然而，部分研究发现长期血液透析治疗能够导致患者营养不良、体内钙磷代谢紊乱等问题，提高并发症的发生率与死亡率[6]。据相关调查显示，血液透析患者营养不良的发生率高达50%，其中65岁以上老年群体占86%[7]。常规饮食指导是降低住院患者营养不良的主要措施，然而该指导模式未对血液透析患者的基础饮食进行规划，加之慢性肾衰竭患者的病情特点与机体状态具有差异性，导致护理效果参差不齐[8-9]。

个体化营养护理是一种以患者个体情况为中心的护理模式，其在取得患者理解与支持的前提下，分析其营养状况、病情状况、饮食习惯等信息，并结合基础疾病、文化水平与治疗情况制定出个体化的干预对策，不仅可以满足患者对营养物质的需求，且极大程度的保留了饮食习惯，利于患者接受[10]。同时，个体化营养护理采用膳食记录法、家属监督、患者自检、护理人员评估等多种干预模式，进一步提高了对患者饮食的监管效果。此外，个体化营养护理根据患者的文化水平，定期安排营养讲座、推送图文并茂的微信消息等，也在一定程度上强化了患者对膳食知识的认知度，利于转变不健康的饮食习惯。学者杜丽等[11]对49例维持性血液透析患者应用了个体化饮食指导，结果显示该组干预6个月后血清白蛋白（40.21±5.23）g/L、前白蛋白（291.23±32.23）g/L均高于常规护理组的（37.14±4.42）、（276.67±28.58）g/L。学者刘晶[12]将110例慢性肾衰竭患者纳入研究，分别对其应用常规饮食指导与个体化饮食指导，结果显示个体化饮食指导组患者干预后生活质量评分（80.64±17.08）分高于常规饮食指导组的（71.82±15.37）分。该文研究结果与上述结果相近，干预6个月后，研究组白蛋白（45.5±4.5）g/L、血红蛋白（110.6±13.5）g/L与前白蛋白（290.2±15.2）g/L均高于对照组（40.5±5.3）、（102.6±15.0）、（275.8±15.0）g/L（P<0.05），且WHO QOL-100评分（97.8±13.5）分高于对照组（78.6±15.5）分（P<0.05）。可见，个体化营养护理可以规范患者的饮食行为，充分调动起他们的主观能动性，使其改善或维持良好的营养状况，继而提高生活质量。

综上所述，个体化营养护理在慢性肾衰竭血液透析患者中具有显著的应用效果，值得推广。

[参考文献]

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[3]  陈志美，束敏，刘枫，等.慢性肾衰竭护理干预研究进展[J].中外医疗，2019，38（29）：195-198.

[4]  刘莹莹.延续性护理对慢性肾衰竭血液透析患者自我管理能力及生活质量的影响[J].中国民康医学，2018，30（23）：119-121.

[5]  王纪萍.个体化饮食指导对慢性肾衰竭血液透析患者身体状况及情绪的影响[J].首都食品与医药，2019，26（13）：151.

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[7]  戚牡芳，叶燕萍.营养指导护理模式在慢性肾衰竭血液透析患者中的护理效果[J].中国药物与临床，2019，19（9）：1579-1581.

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[9]  李素娜.阶段变化护理模式对慢性肾衰竭血液透析患者心理状态及液体摄入依从性的影响[J].淮海医药，2019，37（2）：209-211.

[10]  顧晶，张辉.高通量血液透析联合前列地尔治疗慢性肾衰竭的临床效果[J].实用临床医药杂志，2019，23（1）：85-88，92.

[11]  杜丽，祖明辉.个体化饮食指导对慢性肾衰竭维持性血液透析患者营养状况、钙磷代谢及血糖管理的影响[J].安徽医药，2018，22（11）：2206-2210.

[12]  刘晶.个体化饮食指导在慢性肾衰竭血液透析患者中的应用[J].中国医药导报，2019，16（31）：177-180.

（收稿日期：2020-07-19）