肝功与血清学指标检验对脂肪肝诊断的价值

苏小苗

[摘要] 目的 探讨在脂肪肝诊断中检验肝功与血清学指标的临床价值。 方法 从2018年1月—2019年6月方便择取60例脂肪肝患者纳入研究组，并择取同期健康体检者60名纳入对照组，对两组研究对象的肝功指标、血清学指标进行检验，对照分析两组检验结果。 结果 从肝功指标来看，研究组天门冬氨酸氨基转移酶水平[（60.14±6.29）U/L]、总胆红素水平[（42.52±9.17）μmol/L]、丙氨酸氨基转移酶水平[（43.88±7.16）U/L]均高于对照组，差异有统计学意义（t=29.950、12.997、16.539，P<0.05）;从血清学指标来看，研究组甘油三酯水平[（5.60±0.19）mmol/L]、胆固醇水平[（6.76±0.22）mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇水平[（3.06±0.77）mmol/L]均高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇水平[（1.06±0.29）mmol/L]低于对照组，差异有统计学意义（t=84.910、67.639、2.287、4.469，P<0.05）。 结论 在脂肪肝诊断中，对肝功指标以及血清学指标进行检验的临床价值显著，可以为临床诊断提供可靠依据，进而及时采取有效措施进行治疗。

[关键词] 肝功指标;血清学指标;脂肪肝;诊断价值

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0189-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of testing liver function and serological indexes in the diagnosis of fatty liver. Methods From January 2018 to June 2019， 60 patients with fatty liver were convenient selected to be included in the study group， and 60 cases of healthy physical examination during the same period were selected to be included in the control group. The liver function indexes and serological indexes of the two groups of subjects were evaluated， compare and analyze the test results of the two groups. Results From the liver function index， the level of aspartate aminotransferase [（60.14±6.29） U/L]， the level of total bilirubin [（42.52±9.17） μmol/L]， and alanine aminotransferase enzyme levels in the study group was [（43.88±7.16） U/L] were all higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（t=29.950， 12.997， 16.539， P<0.05）; from the serological indicators， the triglyceride level of the study group [（5.60±0.19） mmol/L]， cholesterol level [（6.76±0.22）mmol/L]， low density lipoprotein cholesterol level [（3.06±0.77）mmol/L] were all higher than the control group， high density lipoprotein cholesterol level [（1.06±0.29） mmol/L] was lower than the control group， and the difference was statistically significant（t=84.910， 67.639， 2.287， 4.469， P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of fatty liver， the clinical value of testing liver function indexes and serological indexes is significant， which can provide reliable basis for clinical diagnosis， and then take effective measures for treatment in time.

[Key words] Liver function indexes; Serological indexes; Fatty liver; Diagnostic value

脂肪肝屬于肝脏疾病之一，同时也是代谢相关性应激疾病，在临床中比较常见，近些年这一疾病发生率呈现出递增趋势[1]。根据发病机制差异可以将其分为两种类型，①酒精性脂肪肝，②非酒精性脂肪肝;其中第一种类型脂肪肝容易造成肝硬化等疾病，而第二种类型脂肪肝则容易造成心脑血管疾病，这两种类型脂肪肝均会使患者生存质量降低，威胁患者生命安全[2]。脂肪肝发病机制复杂，通常是因肝细胞内脂肪堆积过度而导致，使得人体代谢能力失衡，患者通常会出现恶心呕吐、食欲不振现象，另外还会伴随肝区疼痛等现象[3]。对于脂肪肝患者来说，及早诊断非常重要，可以有效改善预后，避免并发症发生[4]。如果未及时诊断和治疗，则不仅会影响患者身体健康，而且还会威胁患者生命安全。据相关研究指出，近些年伴随生活水平提升，人们饮食结构发生改变，肥胖人群、嗜酒人群不断壮大，这也使得脂肪肝发生率不断提高，所以早期诊断对脂肪肝控制意义重大，为提高脂肪肝诊断可靠性以及准确性，该院特开展肝功与血清学指标检验，从2018年1月—2019年6月方便择取60例脂肪肝患者和60名健康体检者作为研究对象，分析在脂肪肝诊断中检验肝功与血清学指标的临床价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便择取该院收治的60例脂肪肝患者纳入研究组，所选患者均与脂肪肝诊断标准相符合，排除胆囊炎患者、胆结石患者、肾功能障碍患者、免疫系统疾病患者、凝血功能障碍患者、合并传染性疾病患者、心肺功能异常患者等。其中男33例、女27例;年龄48～70岁，平均（55.82±7.15）岁;病程1～5年，平均（3.13±2.10）年;体重45～87 kg，平均（57.89±8.23）kg;45例有吸烟习惯、15例无吸烟习惯;47例有饮酒习惯、13例无饮酒习惯。并择取同期健康体检者60名纳入对照组，其中男35名、女25名，年龄49～71岁，平均（55.93±7.22）岁;体重46～87 kg，平均（57.90±8.31）kg;46名有吸烟习惯、14名无吸烟习惯;48名有饮酒习惯、12名无饮酒习惯。对性别、年龄、体重、吸烟习惯、饮酒习惯等一般资料予以分析，组间差异无统计学意义（P>0.05），可比。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2  方法

对两组研究对象的肝功指标、血清学指标进行检验，具体检验方法如下：所有研究对象均在检验前3 d禁止吸烟、饮酒，且禁食高脂肪类食物，待采血状态与要求相符合之后，才能采集血液样本。受检者于空腹状态下采集3 mL静脉血，之后通过离心机对血液样本进行离心处理，离心速度为3 500 r/min，离心处理时间为5 min，分离血清，按照试剂盒要求，通过速率法检测血清学指标，通过全自动生化分析仪并经酶法对肝功指标进行分别检测。

1.3  观察指标

①肝功指标：涉及到天门冬氨酸氨基转移酶水平、总胆红素水平、丙氨酸氨基转移酶水平;②血清学指标：涉及到甘油三酯水平、胆固醇水平、低密度脂蛋白胆固醇水平、高密度脂蛋白胆固醇水平。

1.4  统计方法

研究所得数据均经SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  肝功指标

从肝功指标来看，研究组天门冬氨酸氨基转移酶水平[（60.14±6.29）U/L]、总胆红素水平[（42.52±9.17），差异有统计学意义μmol/L]、丙氨酸氨基转移酶水平[（43.88±7.16）U/L]均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  血清学指标

从血清学指标来看，研究组甘油三酯水平[（5.60±0.19）mmol/L]、胆固醇水平[（6.76±0.22）mmol/L]、低密度脂蛋白膽固醇水平[（3.06±0.77）mmol/L]均高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇水平[（1.06±0.29）mmol/L]低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

近些年，我国脂肪肝发病率呈现出递增趋势，其中肥胖人群发生率更高，另外脂肪肝发病率有年轻化趋势，如果不及时得到治疗则会发展为肝硬化，所以应引起重视。脂肪肝属于临床常见疾病，通常是因肝炎、酗酒等多种因素导致。同时这一疾病的发生通常与遗传因素相关，因肝细胞中大量聚集脂肪，使得代谢平衡失调。若病情未得到及时控制，病情进一步发展，将会发展为肝硬化，严重影响患者的健康及安全。因脂肪肝患者病情程度不足，所以表现出的症状也存在差异，若机体脂肪摄取量超出正常代谢需求，过量脂肪将会经肝脏转化为甘油三酯，进而提高甘油三酯水平，最终导致脂肪肝。当肝细胞发生损伤时，患者机体各项指标将会发生紊乱，肝细胞中天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶广泛存在，若肝细胞发生损伤，将会使其进入血液，若肝细胞受损严重，则会威胁细胞线粒体。通常情况下，轻度脂肪肝患者临床症状不明显，但伴随病情不断发展，患者将会出现腹痛、腹胀等症状，另外部分患者还会出现低钠、低钾以及出血等现象[5]。如果人体肝脏受损，会使机体内腺苷蛋氨酸水平下降，肝内淤积大量胆汁，同时在机体新陈代谢作用下，会有乙醛等物质产生，其结合蛋白质并发生反应，将会产生较大毒性，使患者肝脏进一步受损，甚至会发展为肝硬化[6]。

对于脂肪肝诊断来说，肝脏活组织检查属于金标准，但需要穿刺肝脏，采集标本，这不仅会对患者造成一定损伤，而且还容易出现并发症，如感染或出血等，而且因其属于有创操作，患者配合度相对较低。对于脂肪肝诊断而言，影像学检查也属于常用方式，但存在较高的误诊率和漏诊率。近些年，伴随医疗技术的不断进步和发展，在脂肪肝诊断中，肝功指标、血清学指标检查的应用广泛，且逐渐成为主要指标[7]。此种检查方式不仅不会给患者造成创伤，而且具备较高的可重复性，另外此种检查方式操作简单，可以通过多项试验进行证实，细胞外基质的降解以及合成与纤维化程度之间存在相关性，因此血清学标志物可以作为诊断指标。通常情况下，脂肪肝患者总胆红素水平明显比正常人高，而且总胆红素水平提高表示肝脏受到严重损伤，同时也提示肝细胞障碍、胆汁代谢功能异常[8]。转氨酶主要作用在于催化氨基酸、酮酸之间氨基转移，天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶分布于肝细胞内，其中丙氨酸氨基转移酶主要分布于细胞质内，天门冬氨酸氨基转移酶主要分布在细胞质线粒体内，如果肝细胞受到损害，使得丙氨酸氨基转移酶进入血液中，如果肝细胞受损严重，则会使线粒体受到累及，天门冬氨酸氨基转移酶也会进入血液中，如果天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶水平明显升高，则说明机体存在肝损伤。天门冬氨酸氨基转移酶是肝细胞发生损伤之后产生的一种酶，尽管心肌损伤、骨骼肌损伤、红细胞损伤等情况也会提高天门冬氨酸氨基转移酶水平，但肝脏内天门冬氨酸氨基转移酶水平仍为最高[9]。所以如果肝脏细胞受到损伤，则会释放天门冬氨酸氨基转移酶，使其水平提高。丙氨酸氨基转移酶多分布在肝脏中，而极少分布在其他脏器内，所以如果肝细胞受损，则会使血液内丙氨酸氨基转移酶水平提高，这也可以作为肝损伤诊断的一个特异性指标。

该次研究结果中，研究组天门冬氨酸氨基转移酶水平[（60.14±6.29）U/L]、总胆红素水平[（42.52±9.17）μmol/L]、丙氨酸氨基转移酶水平[（43.88±7.16）U/L]均高于对照组（P<0.05）;同时甘油三酯水平[（5.60±0.19）mmol/L]、胆固醇水平[（6.76±0.22）mmol/L]、低密度脂蛋白膽固醇水平[（3.06±0.77）mmol/L]均高于对照组（P<0.05），高密度脂蛋白胆固醇水平[（1.06±0.29）mmol/L]低于对照组（P<0.05）。在包莉[10]研究中，对照组血清中丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、甘油三酯、胆固醇水平分别为（21.6±11.65）U/L、（19.5±8.53） U/L、（1.63±0.48）mmol/L、（4.37±1.21）mmol/L，试验组患者分别为（54.7±10.49）U/L、（49.4±13.46）U/L、（2.87±0.60）mmol/L、（6.12±3.85）mmol/L（P<0.05）。这与该次研究结果相似。血清学指标检验作为血液内代谢产物生化检验的一种方式，并对照正常水平，可以将人体各项生理指标间接反映出来。在血清学指标中，甘油三酯水平过高是诱发动脉硬化的一个危险因素，但这一指标也会受到多种因素影响，如饮食等，所以在血清学指标检验中，需要采集患者清晨空腹静脉血予以检验。另外长时间空腹也是使得甘油三酯水平提高的内因，所以需要对血液标本采集时间以及检验时间进行严格控制。肝功指标与血清学指标检验可以作为肝功能受损的诊断指标，临床价值显著，可以为临床诊断提供参考，并且为临床治疗方案制定提供支持。

综上所述，在脂肪肝诊断中，对肝功指标以及血清学指标进行检验的临床价值显著，可以为临床诊断提供可靠依据，进而及时采取有效措施进行治疗。

[参考文献]

[1]  黄宜峰.探讨肝功与血脂血清学指标水平检验在脂肪肝诊断中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（68）：177-178.

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[3]  杜希芬.肝功与血清学指标水平检验在脂肪肝诊断中的应用效果[J].心理月刊，2019，14（7）：140.

[4]  金波.肝功与血清学指标水平检验在脂肪肝诊断中的应用效果观察[J].航空航天医学杂志，2019，30（2）：179-181.

[5]  田晓东.肝功与血清学指标水平检验在脂肪肝诊断中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（3）：154.

[6]  左秀云.肝功与血清学指标水平检验在脂肪肝诊断中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（93）：130，148.

[7]  张焕棕，张军能，刘丽雅.肝功与血脂血清学指标水平检验在脂肪肝诊断中的应用价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（20）：2415-2417.

[8]  沙启彬.肝功与血清学指标水平检验在脂肪肝诊断中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（60）：91.

[9]  林小渝.肝功与血清学指标水平检验在脂肪肝诊断中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（29）：122.

[10]  包莉.肝功与血脂血清学指标水平检验在脂肪肝诊断中的应用分析[J].医药前沿，2016，6（6）：122-123.

（收稿日期：2020-07-11）