超声造影结合细针穿刺对可疑甲状腺微小癌的诊断价值

梁侠

[摘要] 目的 探讨超声造影（CEUS）和细针穿刺（FNAC）在可疑甲状腺微小癌诊断中的诊断价值。方法 回顾性分析该院2018年1月—2019年7月在该院接受手术的106例可疑甲状腺微小癌患者，术前进行CEUS、FNAC和CEUS联合FNAC检查并以病理结果为判定标准，并计算不同方法诊断甲状腺癌的灵敏度、特异度、准确率，评估其效能。结果 抽取的106个甲状腺结节中共有76个恶性，30个良性;CEUS联合FNAC诊断可疑甲状腺微小癌的灵敏度、特异度、准确率分别为97.3%、83.3%、94.3%，均分别高于单独检查，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用CEUS联合FNAC在可疑甲状腺微小癌的诊断中能提高灵敏度、特异度、准确率，对于可疑甲状腺微小癌的诊断具有重要的临床意义。

[关键词] 甲状腺微小癌;CEUS;FNAC

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0192-03

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound （CEUS） and fine needle aspiration （FNAC） in the diagnosis of suspected thyroid microcarcinoma. Methods A retrospective analysis of 106 patients with suspected thyroid microcarcinoma who underwent surgery in the hospital from January 2018 to July 2019 were performed before the operation by CEUS， FNAC， and CEUS combined with FNAC， and the pathological results were used as the criterion. Calculate the sensitivity， specificity， and accuracy of different methods for diagnosing thyroid cancer， and evaluate their effectiveness. Results A total of 76 malignant and 30 benign thyroid nodules were selected. The sensitivity， specificity and accuracy of CEUS combined with FNAC in the diagnosis of suspected thyroid microcarcinoma were 97.3%， 83.3%， and 94.3%， respectively， which were higher than those of single check， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of CEUS and FNAC can improve the sensitivity， specificity and accuracy in the diagnosis of suspected thyroid microcarcinoma， and has important clinical significance for the diagnosis of suspected thyroid microcarcinoma.

[Key words] Thyroid microcarcinoma; CEUS; FNAC

甲状腺结节是一种常见的内分泌疾病，其发生与自身的身体免疫力降低、长期不良的生活作息及饮食习惯以及遗传基因等相关。几年来随着超声诊断仪器的不断发展，超声诊断医师的水平不断进步以及体检甲状腺超声的不断普及，越来越多的甲状腺结节被发现，特别是对于直径约0.2～0.3 cm的甲状腺微小结节检出率明显提高。能准确判断其良惡性对临床有着重要的作用[1]，但因其体积小且临床症状不明显，却对患者的生存质量产生很大的影响及威胁，所以临床对甲状腺微小癌的检出率有着很高的要求，必须提高诊断的准确性，改善患者预后。近年来超声造影（CEUS）和细针穿刺细胞学（FNAC）逐渐成为鉴别甲状腺结节性质除二维超声外常用的鉴别方法[2-3]。该研究是对该院2018年1月—2019年7月收治的106例可疑甲状腺微小癌患者采用CEUS、FNAC及联合应用的方法，分析其灵敏度、特异度、准确率，讨论诊断价值，为临床诊断提供参考，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

对该院收治的106例可疑甲状腺微小癌患者的临床资料展开回顾性研究。纳入标准：接受CEUS、FNAC或CEUS联合FNAC检查，并在该院进行手术治疗，术后均进行病理检查，并有详细的病理结果及完整的临床资料;该次研究取得医院伦理委员会同意，患者签署知情同意书。排除标准：术前诊断结果不明确者，术前甲状腺结节性质明确者。

1.2  方法

CEUS：选用飞利浦IU22机型的彩色多普勒超声仪器，采用高频模式（7.5～12.0 MHz）。患者取平卧位，充分暴露颈前区域。取5 mL生理盐水水化造影剂，超声探头选取最佳的可疑甲状腺微小癌的切面，由护士经肘静脉推注造影剂并注入5 mL生理盐水，观察病灶的造影过程，动态变化的情况，并储存造影过程，操作过程均由年资高的超声诊断医师完成。

FNAC：操作前告知操作过程及存在的风险并签署操作同意书，患者取平卧位，充分暴露颈前区域，对其进行常规消毒、铺巾，针头穿刺负压进针，在超声引导下准确对甲状腺微小结节进行穿刺。所取组织由病理科医师进行图片染色，并在显微镜下对细胞进行评估判读。

1.3  评定标准

①甲状腺微小癌CEUS特征：动脉早期低增强、不均质增强。②FNAC分类标准：参照BSTC分级法，分为Ⅰ～Ⅵ级，将Ⅳ、Ⅴ级细胞学分类判定为恶性[4]。③所有可疑甲状腺微小癌均手术切除，并进行病理检查。对比每种检查诊断与之对应的病理结果，分别计算两种方法单独及联合检查时的灵敏度、特异度、准确度。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100.0%;特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100.0%;准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100.0%。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据， 计数资料采用频数与百分比（%）表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

该研究中所有患者共发现106个可疑甲状腺微小癌，恶性76个，良性30个，恶性发生率为71.7%。CEUS、FNAC单独检查及联合检查病理结果比较，联合诊断灵敏度、特异度、准确率显著高于单独两种检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

对于甲状腺微小癌的诊断，超声因其有别于其他影像学检查的实时、简便、无创、价格低等优势，在诊断甲状腺微小癌中起到重要的作用。伴着TI-RADS分级的出现，对甲状腺结节的超声二维图像表现进行归纳分类，使得甲状腺微小癌的检出率明显提高，但因其体积小，有时二维图像表现不明显，单纯超声检查已难以满足临床需求[5]。

CEUS是超声诊断的重要研究方向之一，以往研究表明[6]，其有助于甲状腺良恶性结节的鉴别诊断。CEUS能提高对于常规超声检查不能明确的甲状腺微小癌的准确性，为能做出可靠诊疗提供了重要的依据。近年来FNAC逐渐运用于甲状腺良恶性结节的鉴别诊断[7]，但因FNAC属于有创检查，且甲状腺周围血管神经较多，如在检查过程中一旦操作不当，损伤血管神经将会引起术后并发症的出现，需医师规范并熟练整个临床操作，在穿刺前明确穿刺路径，以确保诊疗安全性[8-9]。由于甲状腺微小癌体积小，超声表现上存在着一定程度上的重叠，诊断过程中容易出现误诊及漏诊，会减低诊断的准确率[10]。该次研究CEUS联合FNAC检查的灵敏度、特异度、准确率为97.3%、83.3%、94.3%，均高于单项检查（P<0.05）。说明CEUS联合FNAC在诊断可疑甲状腺微小癌具有很好的应用价值。学者侯莹[11]在可以甲状腺结节中分为CEUS、FNAC及联合检查，结果联合检查的灵敏度、特异度、准确率为98.65%、95.24%、97.50%，与该研究结果相似，进一步说明了CEUS联合FNAC诊断可疑甲状腺微小癌的临床意义[12-14]。联合检查一方面通过CEUS可以观察结节内部的血流灌注情况，为细针穿刺区域进行有效的引导，有利于多发结节的选择，并可提高穿刺的成功率。另一方面甲状腺微小癌的结节较小，CEUS的二维切面显示有时候较为局限，FANC可为诊断提供较好的补充。二者联合应用能够相互弥补各自的不足，减少漏诊和误诊的情况。

而单独检查，因存在一定的重叠性，与恶性病灶进行鉴别较为困难。该次研究有1例CEUS提示恶性，术后病理为结节性桥本病。该次研究CEUS单项检查较联合检查有差异的可能原因：①微小癌体积小，且大多数病理类型是乳头状癌，其内血管纤细，新生血管造影不易显现，且造影表现与硬化性结节的表现类似，容易造成诊断困难;②如该结节位于甲状腺边缘或靠近甲状腺大血管，因结节较小容易存在部分容积效应引起误诊;③造影剂本身原因造成，如溶剂效应。当行FNAC检查时甲状腺结节内伴有钙化使得硬度过硬或因结节内部血供相对丰富，在穿刺过程中对患者小血管的损伤导致涂片中红细胞较多，而组织细胞量过少使得细胞学标本肿瘤细胞太少，导致无法诊断;同时细胞学检查无法观察到肿瘤外的血管及外层包膜情况，仅仅通过辨别几个细胞的结构及形态表现，来对结节进行诊断，无法对整个组织结构进行认识，因此FNAC的准确率也和病理医师的细胞学诊断水平有一定的关系，这些可能都是FNAC单项检查与联合检查有差异的原因。两种检查手段联合应用可相辅相成提高结节性质的判断，从而提高诊断的准确度。

综上所述，在可疑甲状腺微小癌的診断中CEUS联合FANC能够提高检出率，具有很高的临床价值。

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（收稿日期：2020-07-14）