抗生素所致不良反应及临床合理用药分析

周连杰

[摘要] 目的 分析抗生素所致不良反应及临床合理用药。方法 回顾分析该院自2018年5月—2019年5月临床收治的抗生素所致不良反应的患者98例，研究导致不良反应的抗生素种类以及不良反应的各种相关症状，并对临床合理用药提出一些有效的措施。结果 在抗生素不良反应发生率上60～75周岁的患者所占比例最高，达到了33.69%。头孢菌素类抗生素所致的不良反应发生率最高，其次是青霉素类抗生素。抗生素所致的不良反应累及到患者的皮肤及附件系统、消化系统、神经系统、心血管系统以及呼吸系统。结论 抗生素使用不当容易导致不良反应的发生，不良反应对人体各器官造成的影响很大，因此临床应加大对抗生素所致不良反应及临床合理用药的分析，从而降低不良反应发生率，提高药物安全性。

[关键词] 抗生素;不良反应;临床合理用药

[中图分类号] R595          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0088-04

[Abstract] Objective To analyze the adverse reactions caused by antibiotics and the clinical rational use of drugs. Methods A retrospective analysis of 98 patients with adverse reactions caused by antibiotics clinically admitted in the hospital from May 2018 to May 2019， to study the types of antibiotics that caused adverse reactions and various related symptoms of adverse reactions， and to propose clinical rational use of drugs and effective measures. Results In the incidence of adverse antibiotic reactions， the proportion of patients aged 60-75 years was the highest， reaching 33.69%. The incidence of adverse reactions caused by cephalosporin antibiotics was the highest， followed by penicillin antibiotics. Adverse reactions caused by antibiotics affect the patient's skin and accessory system， digestive system， nervous system， cardiovascular system and respiratory system. Conclusion Improper use of antibiotics can easily lead to adverse reactions， which have a great impact on various organs of the human body. Therefore， clinical analysis of adverse reactions caused by antibiotics and clinical rational drug use should be increased in order to reduce the incidence of adverse reactions and improve drugs safety.

[Key words] Antibiotic; Adverse reactions; Clinical rational use of drugs

抗生素是臨床治疗中的常见药物，具有极其广泛的应用空间，抗生素由各种微生物组成，包括细菌、真菌和放线菌群等，通过对菌群进行提取形成的一种具有干扰其他生活细胞发育功能的化学物质，能够起到杀菌和抑制细菌滋生的作用。所有的药物都具有两面性，抗生素也不例外，抗生素虽然具有较强的杀菌和抑菌的作用，但是与此同时为患者身体带来的不良反应也无法避免，因此我国对抗生素类药物的使用有明确的标准，滥用抗生素类药物导致的后果十分严重，抗生素必须在合理分析和合规使用的前提下应用，从而在保证疗效的基础上提高药物使用的安全性，最大程度地降低患者的不良反应，该文针对2018年5月—2019年5月该院接诊的98例抗生素所致不良反应患者为临床观察对象，抗生素所致不良反应及临床合理用药分析做详细阐述，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析该院收治的抗生素不良反应患者98例，其中有男患者58例，女患者40例;男患者年龄为21～71周岁，平均年龄为（41±4.6）周岁，女患者年龄为23～74周岁，平均年龄为（43±5.5）周岁;所有患者均接受抗生素药物治疗。患者的年龄、性别、病例等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次参与研究的患者及患者家属均已了解该次研究内容，自愿参与该次研究，该次研究中不包含非自愿参与该次研究的患者。除此之外，该次研究内容已通过伦理委员会批准，研究具有合法性。

1.2  方法

采用回顾分析的方法将该院临床收治的抗生素不良反应患者98例进行分析，首先将所有患者的病例资料进行收集，然后对患者发生不良反应的种类、患者例数以及药物的种类做好统计，根据患者的不良反应发生情况，做好相应的处理，对临床合理用药措施的提出做全面透彻的分析。

①在针对不良反应发生情况进行分析的过程中，以年龄为依据对98例患者进行分组，分析不同年龄段患者在服用抗生素后发生不良反应问题的概率。

②分析抗生素所致不良反应药物种类，具体包括头孢菌素类抗生素、青霉素类抗生素、大环内酯类抗生素、氨基苷类抗生素、奎诺酮类抗生素、四环素类抗生素几个方面，对最容易导致患者发生不良反应的抗生素类型进行分析。

③分析患者因抗生素所导致不良反应问题发生后的临床表现，具体包括皮肤类不良反应、消化系统不良反应、神经系统不良反应、心血管系统不良反应，呼吸系统不良反应4大类。

1.3  观察指标

观察患者抗生素使用不良反应发生的基本情况，观察的指标有各个年龄段不良反应发生的例数和发生率，分别有12～20周岁、21～30周岁、31～40周岁、41～50周岁、51～60周岁、60～75周岁。

观察患者抗生素所致不良反应的药物种类，观察每一种抗生素药物不良反应发生的患者例数，并计算所占百分比。

观察各抗生素不良反应发生的临床相关症状、患者的例数以及所占百分比。

1.4  统计方法

该次研究采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以频数和百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  抗生素使用不良反应发生的基本情况

通过对患者抗生素使用不良反应的基本情况进行分析发现，在抗生素不良反应发生率上60～75周岁的患者所占比例最高，达到了33.69%，出现不良反应情况的患者例数最多，为33例。仅次于这个年龄段的是51～60周岁，患者例数为25例，发生率为25.51%。由此可以说明，抗生素使用不良反应的高发人群为中老年人，中老年人的抗生素的不良反应现象更易发生。见表1。

2.2  抗生素所致不良反应的药物種类

结合患者抗生素所致不良反应的药物种类进行分析得出：头孢菌素类抗生素所致的不良反应发生率最高，包括的药物有头孢拉定、头孢挫林、头孢氨苄，不良反应发生率为33.67%，其次是青霉素类抗生素，包含的药物有氨苄西林、青霉素钠，不良反应发生率为18.37%。见表2。

2.3  抗生素所致的不良反应及临床表现

通过对患者抗生素所致的不良反应进行观察发现，抗生素所致的不良反应累及到患者的皮肤及附件系统、消化系统、神经系统、心血管系统以及呼吸系统。会导致一系列临床反应的发生。其中，对皮肤及附件产生的影响是最大的，发生率占比28.57%，其次稍低于呼吸系统影响的是对消化系统造成的影响，占比为23.47%。见表3。

3  讨论

抗生素是临床中常见的药物，具有较强的抗菌和抑制细菌滋生的作用，抗生素药物的应用范围很广泛，应用效果也较理想，在任何一个科室的治疗中抗生素都发挥了有效的作用，常见的抗生素类药物有头孢菌素类、药物种类有头孢拉定、头孢挫林、头孢氨苄，青霉素类，药物种类有氨苄西林、青霉素钠，大环内酯类，药物种类有阿奇霉素、红霉素、罗红霉素，氨基苷类，药物种类有硫酸庆大霉素、硫酸阿米卡星，喹诺酮类，药物种类有氧氟沙星、诺氟沙星，四环素类，药物种类有氧霉素、盐酸四环素[1]。

抗生素虽然具有较好的治疗效果，但是如果应用不当，也将会导致一些不良反应的发生，从而对患者的身体健康造成威胁，严重的还会危急患者的生命安全[2]。常见的抗生素所致的反应有以下4种：（1）过敏反应，过敏反应是抗生素应用过程中最常见的反应类型，导致过敏反应的主要原因是药品中存在杂质，杂质在氧化、分解和降解的过程中会对人体造成影响，过敏反应根据个体差异呈现的反应程度不同，具有严重过敏反应的患者为少数。过敏反应的临床症状有：①过敏性休克，患者在过敏后会出现休克症状，常见的药品类型有头孢菌素类药物，因此要求在使用这一类药物之前一定要先做试敏，确保患者无过敏反应发生时才可以使用[3]。②溶血性贫血，表现为各种血细胞逐渐减少。③血清病和药物热，出现这种过敏反应常伴随患者的血管神经水肿、关节痛、关节周围水肿及发热等症状。④未分型的过敏反应，主要表现为荨麻疹、红皮病、日光性皮炎、固定性红斑、中毒性表皮坏死松懈症等，常见的药品种类有青霉素类、四环素类以及林可霉素类抗生素。（2）毒性反应，经过大量的临床调查数据显示，抗生素的毒性反应与抗生素的种类和应用的药剂量有密切的关系，特别是一些治疗指数低的抗生素，其毒性反应的发生率更高，在毒性反应中最常见的是神经毒性反应，神经毒性表现为对患者神经功能造成的损害，严重的毒性反应还有可能导致患者的癫痫样症状，危险性较强，导致毒性反应的抗生素药物种类为氨苄西林等抗生素药物[4]。另外，四环素类抗生素药物使用不当将有可能导致患者的精神障碍。（3）特异反应，特异反应也是抗生素不良反应之一，但是特异反应发生率较低，在临床上不常见，特异反应的发生与患者的自身体质和遗传因素有很大的关系，只有少数患者会出现特异反应[5]。特异反应的表现为氯霉素和良性霉素B进入红细胞内导致药物在体内出现代谢受阻。（4）二重感染，二重感染的发生与抗生素的大量使用有很大关系，抗生素使用的时间过长，使用的剂量过大，不仅不会发挥出良好的药效，还可能会导致抑菌的作用降低，从而引发感染，大量不敏感细菌的繁殖会造成二次感染，常见的抗生素种类有广谱抗生素，抗生素的大量过度使用会导致菌群的紊乱，从而发挥相反的作用[6]。

临床要加大对抗生素所致不良反应的分析，针对导致的不良反应要强化分析，从而在源头上进行把关，做好对抗生素使用规范的分析，才能够有效降低抗生素不良反应的发生率。①在抗生素使用之前，要对患者的身体情况做全面的分析，对于患者的过敏史和病例仔细地研究，以患者的病原菌种类、感染性疾病临床症状以及药物抗菌谱和感染的部位为依据，科学合理的选择抗生素药物。抗生素在患者体内发挥抑菌和杀菌的作用，因此必须要达到一定的浓度之后才可以有效发挥作用。②抗生素药物的使用要根据患者的病情需要和身体的实际情况，合理选择药物的种类，并规范药物的使用剂量，在抗生素药物使用之前，要对患者做过敏试验，过敏试验完成之后，患者无过敏反应的情况下才能够使用抗生素类药物[7]。并合理制定药物使用的时间和疗程。③抗生素药物的预防性应用，在临床治疗中，很多抗生素的应用是为了起到有效的预防作用，预防作用的抗生素药物的比例不能超过40%，因为如果超出了这个范围，抗生素的使用就会过量，而且大量的使用抗生素会导致患者出现抗药性，在对病毒性感染的治疗中失去药效。并且也加大了感染发生的几率，因此抗生素的使用应该严格地控制好剂量。④合理联合用药，在临床抗生素的应用中，两种或多种抗生素联合用药的治疗方式比较常见，抗生素的联合使用有助于疗效地发挥，但是联合用药要把握一定的原则，应该扩大抗菌的范围，在联合用药的过程中，应该掌握联合抗生素应用的指征，注意避免药物之间发生的不良反应[8]。当单一的抗生素药物不能发挥有效的抑菌作用时，则可以采用联合用药的方式提高药效。例如当患者发生混合型感染或严重感染时，联合用药相比于单一的抗生素用药可以解决不易深入感染部位治疗的问题，抗菌抗感染的作用更好[9]。