球囊扩张术结合中药治疗脑卒中后吞咽障碍临床观察

向泽东，鲜和玲

（四川省巴中市中医院针灸康复科，四川 巴中 636000）

脑卒中是成年人致死、致残的主要原因［1］。吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一，因其常发生误吸造成患者反复感染，严重影响预后。本研究用球囊扩张术结合中药治疗脑卒中后吞咽障碍效果较好，报道如下。

1 临床资料

共30例，均为2019年9月至2020年1月我院收治患者，采用随机数字表法分为对照组和研究组各15例。对照组男8例、女7例，年龄48～71岁、平均（62.54±3.22）岁，平均病程（42.64±5.67）天，脑出血10例、脑梗死5例，真性球麻痹7例、假性球麻痹8例。研究组男7例、女8例，年龄50～70岁、平均（59.95±2.76）岁，平均病程（45.76±4.13）天，脑出血9例、脑梗死6例，真性球麻痹7例、假性球麻痹8例。两组性别、年龄、病程及脑卒中类型等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照《中国脑血管病防治指南》相关标准，中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效评定标准》与《中风病辨证诊断标准（试行）》相关标准。

纳入标准：①符合诊断标准及真、假性球麻痹诊断标准；②首次发病；③病程为 1～90 天，无意识障碍；⑤年龄 30～75 岁；⑥签署知情同意书。

排除标准：①严重意识障碍或精神障碍；②合并重要脏器肝、肾、心血管等严重原发性疾病；③既往有口腔、咽及食管结构性异常。

2 治疗方法

两组均用导管球囊扩张术。将14号一次性无菌球囊导管经口腔插入食道中，确定进入食道并完全穿过环咽肌后保持原位。将注射器抽满生理盐水后与导管相连接，向导管内注入6mL生理盐水使导管内的球囊隆起，顶住针栓（防止生理盐水逆流回针筒）后缓慢拔出针筒。将导管缓慢向外拉出，直到有卡住感或拉不动时提示为失弛缓的环咽肌下缘所在位置，然后抽出适量生理盐水，轻轻地向外提拉导管，并让患者主动吞咽球囊，当感到阻力减小时，提示球囊已通过环咽肌，并将球囊拉出至口腔，将生理盐水抽出。重复6～8次，自下而上缓慢移动球囊，通过狭窄的食道入口，充分扩张环咽肌，每次30～40min。球囊容积每天增加0.5～1mL。扩张后若有咽部不适感可给予地塞米松雾化吸入。餐前后2h进行，1日1次，周日休息，共4周。

研究组加用半夏厚朴汤加减。清半夏12g，厚朴9g，茯苓12g，生姜10g，苏叶6g，陈皮12g，石菖蒲12g，胆南星12g，郁金12g，白僵蚕10g，炙甘草6g。肝肾亏虚加枸杞子、杜仲，风痰加天麻、全蝎，血瘀加水蛭、地龙、蜈蚣。每日1剂，水煎400mL，5天为一疗程，连续服用2个疗程。

3 观察指标

吞咽功能评级。采用洼田饮水试验进行吞咽功能等级评定，分为5级。1级为1次并在5秒饮完，无呛咳、停顿；2级为1次饮完，但超过5秒或2次饮完，无呛咳、停顿；3级为1次饮完，但有呛咳；4级为分2次饮完，有呛咳；5级为有呛咳，不能全部饮完。

4 疗效标准

痊愈：吞咽障碍消失，恢复正常饮食，洼田饮水试验1级。显效：吞咽障碍明显改善，可正常饮食，但偶有呛咳，洼田饮水试验2级。有效：吞咽障碍有所改善，洼田饮水试验3级。无效：吞咽障碍无明显改善，洼田饮水试验3级以上。

5 治疗结果

两组治疗前后吞咽功能评级比较见表1。

表1 两组治疗前后吞咽功能评级比较 （±s）

表1 两组治疗前后吞咽功能评级比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 真性球麻痹 7 3.69±1.62 2.96±1.22*假性球麻痹 8 3.76±1.85 2.83±1.34*研究组 真性球麻痹 7 3.60±1.47 1.82±1.29*△假性球麻痹 8 3.80±1.22 1.98±1.06*△

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

吞咽障碍是脑卒中常见的并发症之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高和复发率高的特点［2］。急性脑卒中吞咽障碍的发病率为41%，而神经源性环咽肌失弛缓症是吞咽障碍的重要原因之一，经过有效治疗吞咽障碍，康复率可以达到70%［3］。目前常用的治疗方法为球囊扩张术，可有效缓解神经源性环咽肌失弛缓症，改善吞咽障碍。

脑卒中后吞咽功能障碍的另一常见原因是吞咽相关的颅神经核受损产生的延髓麻痹或双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹［4］。中医认为，痰是中风后吞咽障碍的重要病因，所以除痰是治疗的有效措施。半夏厚朴汤源自《金匮要略》，是主治咽喉部有异物感的专方。“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，所谓“炙脔”，是堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下，称之为“梅核气”。

球囊扩张术结合半夏厚朴汤治疗脑卒中后吞咽障碍效果较好。