针刺推拿结合中药治疗急性周围性面瘫临床观察

刘清毅，李 帆

（湖北省中西医结合医院康复医学科，湖北 武汉 430000）

急性周围性面瘫主要症状为面部表情障碍，无法合眼和抬眉等。针刺、艾灸、推拿、熏蒸、中药等治疗急性周围性面瘫有一定效果。本研究用针刺推拿结合中药治疗急性周围性面瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共135例，均为我院2018年1月至2019年10月收治患者，随机分成3组各45例。A组男26例，女19例；年龄27～64岁，平均（40.26±4.62）岁；病程1～6天，平均（2.41±0.74）天；左侧发病22例，右侧发病23例；轻度8例，中度26例，重度11例。B组男25例，女20例；年龄24～66岁，平均（41.9±4.12）岁；病程1～5天，平均（2.33±0.62）天；左侧发病21例，右侧发病24例；轻度12例，中度25例，重度8例。C组男27例，女18例；年龄26～63岁，平均（41.16±4.12）岁；病程1～7天，平均（2.31±0.64）天；左侧发病21例，右侧发病24例；轻度7例，中度24例，重度14例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》。突然发病，或有面部受凉、风吹史，多数为单侧，病前1～2天可能出现同侧耳区和面部疼痛。额纹消失、口眼歪斜、眼裂增大、无法闭合、上下眼睑，患侧无法完成鼓腮、闭眼、吹口哨、皱眉、露齿动作，且多有流泪、流口水，或发病之初伴发耳后疼痛感、听觉过敏、味觉减退甚至消失。其严重程度根据《面神经功能评价标准》中额纹、轻闭眼、鼓腮、鼻唇沟、人中沟、吹口哨、微笑、安静印象分，共8项进行评价。轻度为积分大于等于18分，中度为积分大于等于10分、且小于18分，重度为积分小于10分。

纳入标准：符合诊断标准，签署知情同意书，年龄14～75岁，病程7天之内，单侧面瘫，医院伦理委员会批准同意。

排除标准：中枢性面瘫，肿瘤、腮腺炎、中耳炎等并发症引起的面瘫，颅外伤引起的面瘫，妊娠或准备妊娠，晕针、对治疗药物过敏，依从性差。

2 治疗方法

针刺治疗［1-3］。常规消毒（包括针灸针和针刺部位），主要穴位包括鱼腰穴、下关穴、地仓穴、阳白穴、合谷穴等。面部先健侧后患侧，阳白透鱼腰、地仓透颊车，约刺入0.8寸，提插捻转候气，平补平泻，留针30min；双侧合谷穴直刺，用泻法。针刺6天休息1天，10天为一疗程，治疗3个疗程。

推拿治疗［4-5］。患者取坐位，先健侧后患侧，在晴明穴、太阳穴、阳白穴、印堂穴用一指弹推拿法，每次5min。从太阳穴到下关穴、迎香穴最后致地仓穴，采用往返推拿方法，每次5min；用大鱼际对脸部搓揉，主要是搓揉脸部的颊部和前额，每次5min；对病变部位肌肉捏拿，每次5min。每日1次。10天为一疗程，治疗3个疗程。

中药治疗［6］。用牵正散加减。药用钩藤10g，蝉蜕10g，羌活10g，蜈蚣2条，白芷10g，白附子10g，防风10g，桂枝10g，僵蚕6g，全蝎3g，甘草6g，川芎6g。每天1剂，加水400mL煎至200mL，早晚饭后温服。治疗10天为一疗程，治疗3个疗程。

A组用针刺推拿治疗，B组用中药治疗，C组用针刺推拿结合中药治疗。

3 观察指标

观察额纹、轻闭眼、鼓腮、鼻唇沟、人中沟、吹口哨、微笑等症状改善情况，正常为4分、部分麻痹为2分、高度麻痹为0分，总分为32分，分数越高表示症状越轻。

4 疗效标准

参考《中医病证诊断疗效标准》。临床痊愈：双侧额纹，鼻唇沟恢复对称，皱眉与闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，进食时牙颊间不滞留食物残渣，谈笑时无口外斜，面部表情正常。显效：双侧额纹，鼻唇沟基本对称，皱眉略显无力，鼓腮时口角不漏气，进食食牙颊间不滞留食物残渣，谈笑时可见口角略不对称。有效：双侧额纹，鼻唇沟仍不对称，但较治疗前有改善，其他临床症状也有改善。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

3组临床疗效比较见表1。

表1 3组临床疗效比较 例（%）

3组治疗前后临床症状积分见表2。

表2 3组治疗前后临床症状积分比较 （分，±s）

表2 3组治疗前后临床症状积分比较 （分，±s）

注：与A、B组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后A组 45 14.13±3.46 24.62±5.46 B组 45 12.64±4.32 23.36±4.32 C组 45 13.33±4.81 29.15±2.81△

3组不良反应见表3。

表3 3组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

急性周围性面瘫属中医“口眼歪斜”范畴。病机多为正气不足、脉络空虚、卫外不固、风寒乘虚而入。治疗当以去风邪、固正气、行气活血、温经通络为主。针刺可调节血气，疏通经络［6］。合谷穴属于远端取穴，取其“面口合谷收”之意。推拿治疗能够增强肌肉刺激，加强血液循环。

牵正散加减方中防风、桂枝祛风止痉、温阳散寒，川芎活血疏通经络，白芷止痛，全蝎息风止痉、通络止痛，钩藤平肝阳、息肝风、清肝热、兼透风热，甘草解毒。

针刺推拿结合中药治疗急性周围性面瘫效果较好。