输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的护理观察

周丽红

（湖南邵阳新宁县人民医院，湖南 邵阳）

0 引言

在泌尿外科中输尿管结石是发病率相对较高的一种常见疾病，且近年来该病出现不断增加的趋势，对输尿管结石多采取手术方案干预，相对于传统开放性手术方案，输尿管镜下钬激光碎石术具有对机体创伤小、术后恢复时间短以及安全性高等优点，逐渐取代了该术式，并已经成为对输尿管中下段结石干预的金标准。但输尿管镜下钬激光碎石术本质而言依然属于侵袭性操作，患者术前难免存在恐惧、焦虑心理，影响术中配合程度，且术后依然有发生并发症的风险，因此对输尿管镜下钬激光碎石术治疗患者采取有效、针对性的护理方案配合有重要意义，本院一直致力于科学性的医护措施来最大程度保障患者康复质量和生活舒适感，在此原则指导下对输尿管镜下钬激光碎石术患者无论是治疗操作或者护理配合都保持严格要求，对本院近年来收治输尿管镜下钬激光碎石术患者相关临床数据进行整理并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019 年2～8 月收治拟用输尿管镜下钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者群体为分析对象，共100 例。根据为患者围手术期采取的护理配合方案为依据进行分组，分为对照组与观察组，各50 例，对照组患者中男性30 例，女性20 例；年龄27～71 岁，平均（41.54±4.15）岁；输尿管结石直径在1.21～2.89 cm，平均为（1.53±0.24）cm。观察组患者中男性31 例，女性19 例；年龄25～72 岁，平均（42.12±4.11）岁；输尿管结石直径在1.23～2.91 cm，平均（1.84±0.35）cm。为确保组间基线数据并不会影响后续研究所得数据的公正性，应用统计学软件分析，检验所得数据提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者接受常规输尿管镜下钬激光碎石术围术期护理，术前指导、术中配合、术后监督及并发症及时处理。

观察组患者在充分考虑到输尿管镜下钬激光碎石术的临床特点后，配合针对性护理措施，内容如下：（1）术前护理。护理人员详细地向患者进行健康宣教，内容包括疾病知识、手术操作、目的及安全性，打消患者对于侵袭操作的恐惧和疑虑，积极配合。术前确保各项常规检查完成，确认患者机体符合手术适应证。（2）术中护理。在手术过程帮助引导患者保持正确的体位，在期间注意不要过度牵拉患者的下肢以免影响静脉回流。如手术过程患者保持平卧体位的，应该做好预防低血压的措施，动作尽量缓慢进行。如患者保持仰卧体位，则在肩部、肘部以及髂骨等突出位置放置软枕[1]。严密监测患者相关体征指标。（3）术后护理：①手术顺利完成后患者保持平卧体位，同时将头部偏向随意一侧以免发生窒息的情况，保障呼吸道通畅，同时监测患者的相关生命体征（呼吸、心率、血压、意识）。根据患者的数据反馈调整输液速度并详细记录其出入量。如患者存在明显的疼痛感，有必要的情况下可用止痛药物[2]；②引流管护理。根据患者的病情状况选择对应引流管，常见有尿管、肾造瘘管和双极管，加强对患者术后引流管的管理强度，制定有效的管理制度，观察并记录患者的引流液情况，定期检查管道，确认是否出现管道脱落、扭曲的情况，一旦发现异常要立即通知医生进行处理。术后根据医嘱夹闭肾造瘘管，时间一般在1～2 h，增高肾内压从而发挥止血作用，肾脏有血液凝固能够更好地停止流血。如患者取石后没有出血，肾造瘘管在放置3～5 d 后可拔除，在对患者拔管之前的1～2 d 先夹管，确认并无不适可拔除。③感染预防护理。进行手术前确认所有物品均经过灭菌处理，合理应用抗菌药物，对于手术时间过长患者追加抗菌药物。手术完成后对切口应用无菌敷贴进行覆盖，对于存在于切口周围的血迹还有消毒碘液擦拭干净，确保切口周围皮肤的干燥整洁[3]。观察患者生命体征，等其恢复稳定后搬运到普通病房。④并发症护理。经皮肾镜取石对患者而言属于人为肾挫伤，因此出血是常见术后并发症，因此术后需要密切观察其生命体征、引流液性质等，对于有出血情况患者积极采取止血、抗感染和充足休息等对症处理。嘱咐患者术后每天饮水量保持超过2500 mL，摄入含有丰富纤维的食材，配合蜂蜜，保持大便通畅。

1.3 观察指标

分别在患者术后的第1 天、第3 天应用VAS（视觉模拟评分）对疼痛程度进行评估，分数在0～10 分，越高提示患者自觉疼痛感越严重[4]。

发放调查问卷以了解患者对自身所接受护理干预措施的满意程度，调查表中有满意、一般、不满意三个选项。

1.4 统计学方法

采用统计学软件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0，SPSS 20.0）处理此次研究数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛感

术后第1 天、第3 天进行疼痛程度评价，观察组VAS（视觉模拟评分）所得评价均显著低于对照组且有统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。

表1 两种护理干预措施对患者术后疼痛程度影响（±s, 分）

表1 两种护理干预措施对患者术后疼痛程度影响（±s, 分）

组别 术后第1 天 术后第3 天对照组（n=25） 4.21±0.17 3.81±0.15观察组（n=25） 3.19±0.17 2.52±0.16 t 6.132 8.618 P＜0.05 ＜0.05

2.2 住院时间、住院费用、并发症

观察组住院时间、住院费用、并发症发生率等数据相对于对照组均有显著优越性（P＜0.05），详情请见表2。

表2 两种护理干预措施对患者住院时间、住院费用、并发症影响[±s, n(%)]

表2 两种护理干预措施对患者住院时间、住院费用、并发症影响[±s, n(%)]

组别 住院时间（d） 住院费用（元） 并发症对照组（n=25） 6.11±1.02 7514.51±124.21 6（24.0）观察组（n=25） 4.27±1.04 6131.47±109.31 2（8.0）t/χ2 9.315 10.313 9.682 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 护理满意度

观察组患者对护理满意度显著高于对照组且存在统计学意义（P＜0.05），详情请见表3。

表3 两组患者对接受护理干预措施满意度评价（n, %）

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科发病率相对较高的疾病类型，患者典型临床症状为腰部、上腹部存在严重的疼痛、酸胀感[5]，在进行活动、劳动的时候症状会出现并不断加剧，部分患者还存在血尿情况[6]，随着病情发展患者会有血压异常等情况，诱发系列临床症状。随着微创理念的推广，对患者手术治疗以降低对机体伤害为原则越来越明显[7]，输尿管镜下钬激光碎石术是对输尿管结石有效微创治疗手段，其有效性、安全性、简便性使得该治疗手段受到了患者、医生的青睐。

虽然输尿管镜下钬激光碎石术具备微创优势，但毕竟属于侵袭性操作，在整个手术过程中一旦出现失误或者患者不注意的情况则有可能引发严重后果，延缓术后康复时间，破坏患者康复期间的舒适程度，在本次研究中接受系统性护理的患者无论是术后疼痛感、整体康复质量以及对护理满意度评价均有显著优势，提示了科学、全面的护理配合属于医疗的重要组成部分。

综上所述，对接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者在围手术期采取针对性的护理干预配合，对于术后疼痛的缓解有积极意义，同时还可保障术后康复质量，减少患者的生理和经济负担，提高患者对整体干预方案的满意度，值得临床推广。