PBL 教学模式+临床实践能力考核在实习护士教学查房中的应用

郭晓琴，郑晓云

（山西省汾阳医院 神经外一科，山西 汾阳）

0 引言

护理作为一门重要学科，对护士临床实践应用能力要求较高。护理人员在正式上岗前，需要进行一段时间的护理实习，将理论知识与实践能力相结合[1]。由于护理对医院各个科室都极为重要，因此，提高实习期教学的质量一直是护理教学工作的研究重点[2]。现代人对医疗服务质量的期望在不断提升，在护理教学过程中，更注重将护士培养成能力强、素质高的人才。PBL 教学也成为问题教学法，由美国教授首创，是一种提倡自主学习、解决问题、开拓创新的新型教学方式。应用PBL 方式能够有效提高实习生的技能，帮助实习生在有限的实习期内充分获取临床知识[3]。与传统的简单临床带教方式不同，PBL 教学法配合临床实践能力考核，教学方式新颖、教学内容丰富、教学目标明确。本次研究对比常规教学方式和PBL 教学模式的实际教学效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年6 月至2019 年12 月，在本院进行实习的344 名护理实习生。根据学生和病人病情共选择80 例学生，按照实习的先后顺序分为观察组和对照组，每组40 例。对照组年龄18～22 岁，平均（20.15±2.06）岁，中专学历5 例，大专学历20 里，本科学历15 例。观察组年龄18～23 岁，平均（20.23±2.05）岁，中专学历4 例，大专学历18 例，本科学历18 例。两组护理实习生年龄、学历差异不大（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

护理实习生在入院后，首先熟悉院内及科室环境。分组后，护理带教老师进行规章制度、注意事项和教学目标的讲解，整个实习过程贯穿“以患者为中心”的思想原则，强化护生的责任意识。让实习生快速融入科室环境，对制度、护理特点等有自己的熟悉和认识[4]。根据护理实习大纲要求，实习期间尽量提高实习生护理水平，制定白、夜值班表。

对照组：传统常规教学法，入院后护生了解实习目标，由带教老师进行临床知识讲解。在实际操作方面，老师做出示范，规范操作并讲解，实习生进行实际训练。实习生在教学过程中自己总结分析问题，锻炼护理水平。

观察组：采用PBL 教学模式联合临床实践能力考核，在查房前准确了解查房目的，提出具体问题，带着问题进行查房工作。首先将查房区病例报告资料发放给实习生，列出查房的目的、查房的内容以及重点问题。在查房前，实习生在护理站汇报患者病情，包括辅助检查、实验室检查、治疗情况，携带检查用物进入病房对患者进行相应的体格检查，边进行检查边进行相关的健康教育，通过体格检查和沟通提出患者目前存在的护理问题，并针对护理问题按首优、中优、次优的顺序进行排列，同时制定相应的目标和措施。查房后，护理实习生以6 人1 组成立小组，采用讨论的形式，对本次查房中记录的问题进行分析[5]。实习生之间相互交流、学习，将查房过程中的问题，进行主动讨论，查询资料，积极解决问题。小组成员利用多媒体进行演示，进行病例讲解，指出护理过程存在的问题，根据问题提出解决方案。在查房过程中随机拟定一项与该病例相关的操作并按照操作标准进行考核。查房结束后带教老师根据患者的病情提出该病例中涉及的病理生理、药理相关知识、护理制度及应急能力相关知识，并随机设置模拟情景，以便实习生更好的实践，将不正确和遗漏处进行补充纠正，并做好记录，同时带教老师对操作实施针对性的讲解与标准化的引导和示范。学生每周将理论和实际知识点进行总结，加强理论联系实际的能力。

1.3 观察指标及判定标准

观察指标：（1）对比两组实习生的临床实践能力考核成绩。（2）对比两组实习生成绩优良率。（3）对比两组实习生对教学过程、教学结果的满意度。

判定标准：（1）临床实践能力考核指标及分值分别为：护理评估35 分、护理问题9 分、护理计划16 分、护理措施35分以及护理评价5 分。（2）考核总成绩为100 分，总分85 分以上为优秀；70～85 分良好；70 分以下为差。总优良率=（优秀+ 良好）/总例数×100%。（3）实习生对教学过程和教学结果进行满意程度评价，分为满意、基本满意和不满意[6]。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 19.0 进行数据分析，计量资料（±s）与计数资料（%）进行对比，以t、χ2分别进行检验，若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理实习生实践能力考核

观察组护生各项实习得分普遍高于对照组，有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组护生对各项实践能力得分（±s）

表1 两组护生对各项实践能力得分（±s）

能力类别 观察组（n=40） 对照组（n=40） t P护理评估 33.65±1.13 30.14±1.59 2.4665 0.0158护理问题 7.75±0.52 6.45±1.12 4.3547 0.0000护理计划 14.78±0.85 12.88±0.54 3.8241 0.0003护理措施 33.65±0.92 30.75±0.42 2.1003 0.0389护理评价 4.25±0.72 3.45±0.84 4.5733 0.0000总分 93.58±5.84 85.27±5.95 5.1835 0.0000

2.2 考核成绩优良率对比

对照组优良率（85.00%）明显低于观察组（97.50%），差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习生成绩优良率对比[n(%)]

2.3 实习生对教学过程、教学结果满意情况

观察组对实习期教学过程、教学结果的满意度明显高于对照组，差异显著，P＜0.05，见表3。

表3 护理实习生满意度（n, %）

3 讨论

医疗服务水平的整体进步，使得社会对护理质量的需求提高，护理实习期对实习生提出了更高的要求。临床教学是护理人员提高护理能力的一个非常重要的步骤，是成为正式护理人员的必经阶段[7]。实习也是学习的过程，是充分将在校学习的理论知识将临床实际情况相结合的训练过程，避免与实际工作脱节。优秀的带教模式能够帮助实习生提高解决问题的能力、创新思维、交流沟通能力等[8-9]。

PBL 主要以解决问题为目的进行教学，每位护理实习生针对存在的问题，在实习过程中通过实践、查询资料、相互探讨积极解决。PBL 教学模式在带教工作中的使用意义较大，采用针对性分层教学的方式，让学习过程的规范性、系统性更强[10]。能够让实习生在短时间内，充分掌握查房的基本流程，了解查房过程的重难点问题并指出解决方案。解决方案的提出是由实习生先提出问题、分析问题在通过讨论、查阅共同解决问题，让解决方案留下更深刻印象。带教老师应该多与实习生交流，给予实习生与患者接触的机会，帮助护理实习生获得自我感悟，在反复训练中总结经验。

本次实习结果显示，采用PBL 教学模式联合临床实践能力考核的观察组最终考核成绩明显优于对照组；观察组实习优良率高于对照组；观察组实习生对实习期教学的满意度高于对照组。

综上所述，PBL 教学模式与临床实践能力考核，能够切实解决护理实习生在实习过程中的问题，提高整体护理水平，符合临床护理教学的目标，值得在带教中应用。