经腹腔镜手术切除胆囊与小切口开放手术切除胆囊的临床价值分析

余方友

（安徽安庆市岳西县医院，安徽 安庆）

0 引言

胆结石在临床中是一种较为常见的多发性疾病，该病早期并不会出现较为明显的症状，因此，大多数患者都是在结石出现嵌顿且发生疼痛后才会进行确诊，但是在这种时候，患者大多都已经发生了较多的并发症，对患者采用保守治疗已经难以取得显著的疗效，因此，手术治疗成为了对患者治疗的关键方式，并且取得较为显著的效果。对胆结石患者行手术治疗可分为腹腔镜手术治疗与小切口手术治疗，但是对这两种治疗的效果还存在一定的争议[1-2]。本次研究针对两种手术方法对胆结石患者手术治疗的临床价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2015 年1 月至2020 年6 月收治的行小切口手术切除胆囊的26 例患者为对照组，再选取同期行腹腔镜切除胆囊的26 例患者为观察组。观察组26 例，男性15 例，女性11 例，年龄22～67 岁，平均（45.21±4.53）岁；对照组26例，男性14 例，女性12 例，年龄22～65 岁，平均（45.95±4.15）岁。对比两组患者一般资料（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：符合胆结石诊断标准。

排除标准：患有手术禁忌证；不愿接受手术治疗患者。

本次研究经过我院伦理委员会慎重研究，最终对本次研究表示同意。同时所有患者及家属对本次研究过程、研究方法以及研究意义进行充分了解，并在经过深思熟虑后自愿签署知情同意书参与本次研究。

1.2 方法

对照组患者行小切口胆囊切除术。患者于手术前行气管插管麻醉，患者取仰卧位，并于右上腹行直径4～5 cm 切口，并采用电脑逐层对结缔组织进行剥离。待将腹腔打开后，对十二指肠、胆囊以及肝脏等脏器组织进行充分暴露，随后结扎并对胆囊动脉进行剪断并对胆囊管行结扎处理，随后采用注射器对残留胆汁进行抽取，再行取石操作。采用手术前对胆囊进行整体取出，并将其切断，与肝脏保持分离，同时对胆管结石进行探查。完成手术后对患者进行引流管放置，并采用可吸收线进行缝合。

观察组患者行腹腔镜胆囊切除术。患者行气管插管全麻后，取仰卧位，并建立二氧化碳气腹，维持腹压12 mmHg，随后行三孔法进行操作，通过对患者腹部穿刺后对腹腔镜进行放置，随后在腹腔镜指示下进行手术。手术过程中需要使患者身体保持约10°的倾斜，并采用分离钳与电凝钩对黏连进行分离，对胆囊进行暴露，随后通过钛夹钳对胆囊管动脉进行夹闭，完成对胆囊的切除。

1.3 观察指标

临床疗效对比。显效：患者经过治疗后临床症状完全消失，且无结石残留；有效：患者经过治疗后临床症状显著改善，有少量结石残留；无效：患者临床症状并未改善，甚至加重。

手术指标对比。包括术中出血、肛门首次排气、住院时间以及首次下床活动时间。

并发症发生率对比。包括肺部感染、胆管损伤、泌尿感染等。

生活质量对比。采用SF-36 生活质量表对患者术后生活质量进行评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 进行统计学分析，计数资料采用（%）和χ2表示及检验，计量资料采用（±s）和t表示及检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组患者临床疗效显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效对比[n(%)]

2.2 手术指标对比

观察组患者手术指标显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 手术指标对比（±s）

表2 手术指标对比（±s）

首次下床活动（h）观察组 38.69±5.43 10.69±1.49 4.29±1.17 7.98±2.03对照组 80.65±5.42 24.36±3.08 8.33±2.28 23.69±2.43 t 27.887 20.372 8.039 25.299 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 术中出血（mL）肛门首次排气（h）住院时间（d）

2.3 并发症发生率对比

观察组患者并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 并发症发生率对比[n(%)]

2.4 生活质量对比

观察组患者生活质量显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 生活质量对比（±s, 分）

表4 生活质量对比（±s, 分）

组别 n 活动能力 躯体疼痛 生命活力 总体健康观察组 26 75.63±4.27 72.17±3.25 87.52±4.65 75.35±3.52对照组 26 71.52±4.13 67.53±3.61 81.67±4.52 71.41±3.64 t 3.528 4.871 4.600 3.968 P 0.001 0.000 0.000 0.000

3 讨论

在临床研究中发现，胆囊主要功能是对人体胆汁与分泌粘液进行储存与浓缩，而胆结石则是由胆汁淤堵于胆囊中无法被顺利排出而发生，随着人体血液中胆固醇的提高，导致体液沉淀，就会形成结石，进而引发胆囊炎的发生。随着我国经济水平提高，人们生活以及饮食方式均发生了改变，在一定程度上增加了胆结石发生率，此外，受工作繁忙等的影响，长时间不吃早餐等均会导致出现胆囊内胆汁贮存，进而处于过度饱和情况，胆固醇一旦沉积便会引发结石。此类患者在饱餐之后或者摄入食物过于油腻后，受胆囊强力收缩影响，不仅会出现阵发性绞痛，还可能会出现呕吐等现象[3-4]。

对于胆结石疾病，临床中常见的手术方式有小切口切除术、腹腔镜胆囊切除术，其中小切口胆囊切除术方式属于传统手术向微创手术过渡出现的一种术式，切口较传统开腹手术小，但是手术操作时间较长，且术中出血量仍然较大，术后患者往往需要较长时间进行恢复，且易出现并发症等。腹腔镜胆囊切除手术方式属于微创手术，在临床中具有创伤小、出血量少、并发症发生率低等优势，应用较为广泛。在手术开展过程中，术者能够借助腹腔镜仔细探查腹腔，术野清晰，可有效避免对邻近组织等带来的损伤或者刺激，除此之外，还符合患者的审美需求[5-6]。

在本次研究中，针对胆结石应用腹腔镜与小切口手术切除胆囊的临床价值进行分析，并取得以下研究结果：观察组患者临床疗效显著高于对照组（P＜0.05）；观察组患者手术指标显著优于对照组（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患者生活质量显著高于对照组（P＜0.05）。因此，我们认为，采用腹腔镜胆囊切除术对患者进行治疗能显著提高临床疗效，减少患者手术指标时间，提高患者对治疗的安全性与生活质量，给患者术后的生活带来积极的影响[7-8]。

综上所述，对胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术具有积极的临床价值，值得广泛推广使用。