急性心肌梗死的临床诊治分析

余红梅，张锐，宋建国

（1.新疆克拉玛依市第二人民医院 急诊科，新疆 克拉玛依；2.新疆克拉玛依市中心医院 心内科，新疆 克拉玛依）

0 引言

患者冠状动脉出现粥样硬化性改变，在一些因素的刺激下，斑块脱落阻塞血管出现心肌急性持续性缺血缺氧进而坏死的一种疾病，就是急性心肌梗死[1]。此类疾病起病急骤，进展迅速，若是得不到及时控制，极易造成患者死亡[2]。我们对我院收治的急性心肌梗死的患者进行不同治疗，探讨不同的疗效，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息

收集自2017 年3 月至2019 年3 月来我院进行诊治的50 例患急性心肌梗死患者，平均将其分为两组，比较两组基本信息，没有明显差别，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后进行心电图、吸氧、维持血压血糖正常、心电监护、平衡电解质等诊断和治疗，除此之外，对照组常规西医治疗，研究组则进行静脉溶栓治疗，溶栓前口服阿司匹林和氯吡格雷各300 mg，静脉滴注100 mL 0.9%氯化钠和阿替普酶（根据患者体重用量）：对于6 h 以内的患者采取90 min 加速给药法。首先15 mg 静脉推注随后30 min 持续静脉注射50 mg，剩余的35 mg 60 min 持续静脉滴注，直至最大剂量100 mg。体重在65 kg 以下的患者，给药首先同样是15 mg 静脉推注，然后按0.75 mg/kg 体重的剂量持续静脉滴注30 min（最大剂量50 mg），剩余按0.5 mg/kg 体重的剂量持续静脉滴注60 min（最大剂量35 mg）。对于6～12 h的患者，采取3 h 给药法。首先10 mg 静脉推注，然后1 h 持续静脉滴注50 mg，剩余剂量每30 min 静脉滴注10 mg；直至3 h 末滴完，最大剂量为100 mg。溶栓后皮下注射低分子肝素按100 IU/kg，q12 h，而后对两组之间情况进行分析。

1.2.1 临床症状

（1）疼痛：患者出现胸骨后压榨性剧烈疼痛为主要的表现，疼痛时间较长，多在半小时左右，部分患者甚至存在濒死感，为放射样疼痛，可放射至身体上部各部分。在疼痛的同时，患者多存在大汗、呕吐等症状。有一些患者症状不典型，早期表现为胃肠道及颈椎病症状，因此，临床多易被误诊。

（2）全身症状：大部分患者在急性心肌梗死后一天内出现恶性心律失常，此类并发症最为常见，且不容易控制，存活率较低。一些患者还可能出现心力衰竭、心源性休克等急危重症，易引发不良预后。

（3）体格检查：心界检查异常，出现病理性杂音。部分急危重症出现血压降低、静脉压升高等异常体征，临床上需引起重视。

1.2.2 治疗

（1）院前救治：由于此类疾病起病急骤，病情进展快，若病情危重，极易出现死亡。因此，需对其进行院前救治，为患者后续治疗赢得时间，改善患者不良预后，减少患者死亡。定期举办急性心肌梗死相关知识的宣传会议，令患者家属能够对其有所防备，备好急救药物，为后续溶栓及治疗做好准备。

（2）一般治疗：入院后进行心电监护、吸氧治疗，随时观测病人生命体征及相关指标变化，创建静脉通道，进行必要的治疗。多吃清淡、易消化的食物，适当进行肠胃按摩，促进肠胃蠕动，减少由于卧床造成的便秘，从而有效避免便秘对病情的不良影响。依照患者病情的轻重来选择卧床休息时间，待病情平稳后才可适当进行下床活动，但需有人员陪同并注意活动量，避免因活动量过大加重病情。

（3）止痛治疗：①止痛剂：此类疾病发生后，患者会出现剧烈疼痛，疼痛持续时间较长，患者受疼痛的折磨可能产生绝望的心态。因此，解决疼痛是治疗的首要问题。依据患者情况，选择合适的止痛药，从而控制患者情绪平稳，避免并发症出现。可选择静脉注射3 mg 吗啡来止痛，每隔5～10 min使用一次，但应注意吗啡使用剂量，应少于15 mg，并随时注意观察患者情况，避免出现不良反应。②硝酸酯类药物：以扩动脉，减少心肌耗氧量来减轻心脏负担，减少心肌损伤。通常使用硝酸甘油、5-单硝酸山梨酯、硝酸异山梨醇酯。一般临床多应用硝酸甘油，但注意此类药物适应证及禁忌证，对伴有低血压或心率每分钟超过100 次的病人应禁用，下壁心梗、右室梗死患者应谨慎使用。在使用时，先以5～10 μg/min滴速静脉泵入治疗，待血压下降10 mmHg 再改为口服治疗。注意观察血压及患者情况，及时调整用药。③β 受体阻滞剂：它通过降压和减慢心率来减少心脏负担，提升存活率。静脉和口服都可应用。临床上多使用美托洛尔和阿替洛尔，服用量由少到多，循序渐进，前者每次1～2 片（25 mg），后者每次半片到2 片（12.5 mg），均每天服用2 次。严格按照本品的使用说明服药，对于禁忌患者禁止服用。

1.2.3 并发症的治疗

（1）心律失常：包括下壁心梗出现的窦性心动过缓，房室传导阻滞，视具体情况应用阿托品和安装临时起搏器。

（2）泵衰竭：①急性左心衰竭：针对患者症状进行对症治疗。可选择静脉注射呋塞米10～40 mg 利尿消肿。静脉泵入硝酸甘油扩血管改善心肌缺血，或以10～15 μg/min 静脉泵入硝普钠进行扩血管治疗，治疗过程中，视患者血压变化情况调整用量，避免因药量过大血压变化过快而出现危险。应用多巴胺、多巴酚丁胺升压，促进心脏搏动。此类并发症避免应用洋地黄药物，防止出现恶性心率失常等并发症[3]。②低血压或心源性休克：多由左心室功能不全造成。主要治疗方法是补充血容量，升压。此类情况，临床多选择静注5～15 μg/（kg·min）多巴胺来治疗。待病情平稳后，调整用量，加用多巴酚丁胺与血管扩张剂，从而保持酸碱度平衡，若疗效不明显可进行主动脉气囊反搏治疗。

1.3 疗效评价

显效：症状和体征改善率超过70%；好转：症状和体征较前缓解30%；无效：症状和体征没有改变或加重[4]。

1.4 统计学处理

所得信息应用统计学软件SPSS 22.0 进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05 代表两组之间差别明显，统计学有意义。

2 结果

进行治疗后，两组病情较前好转，但研究组总有效率优于对照组，且P＜0.05 差异明显，统计学有意义，详细内容如表1。

表1 对比两组患者治疗的效果[n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死是从冠状动脉粥样硬化发展而来的。冠状动脉粥样硬化后形成的斑块在一定因素的刺激下，斑块处血管较其他处薄，在一定因素影响下再次损伤，而凝血机制发挥作用令此处凝集，形成血栓，加剧血管局部阻塞，进而使心肌瞬间缺血缺氧，甚至坏死，进而发病[5]。因此，治疗此类疾病的关键就是迅速溶栓（梗死后半小时到1 h），保证冠状动脉的畅通[6]。急性心肌梗死以胸骨后半小时以上的压榨般疼痛为主要临床表现，部分患者还存在心烦、大汗、恶心、呕吐、濒死感等。此类疾病起病急，病情变化迅速，若是治疗不及时易引发死亡。因此，需要预备紧急治疗和诊断方案来应对此类疾病[7]。我们发现部分急性心肌梗死的患者发作症状不典型，一些患者的临床症状常常表现为其他系统疾病的症状，往往因为误诊而耽误了病情[8]。因此，对急性心肌梗死的患者进行静脉溶栓疗效显著，能够明显改善患者症状，为后续治疗赢得时间，值得临床广泛推广应用。