新生儿PICC留置并发症及影响因素的研究进展

樊盼盼

（徐州市儿童医院门诊输液室，江苏 徐州 221000）

外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉．头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管[1]。其具有保护血管、留置时间长、减轻反复穿刺的痛苦等优点，为需要长期静脉治疗及输注刺激性药物的新生儿提供了安全的静脉通路。血管通路的畅通是保证治疗顺利进行的关键，新生儿尤其是早产儿的外周静脉不清晰、置管难度大，若操作或维护不当易发生并发症，从而缩短导管的使用寿命[2]，而并发症的发生过程与贯穿PICC穿刺及穿刺后整个过程的护理有关。国外文献报道新生儿PICC置管后并发症的发生率为32%～57%，国内文献报道PICC置管后引起导管相关并发症的总发生率为7.5%～54.54%[3-5]。因此，降低PICC相关并发症，保证新生儿输液安全至关重要。

1 PICC在临床中的应用现状

PICC技术于20世纪70年代首次应用于新生儿科临床，于1996年在我国新生儿临床开展，PICC技术在新生儿科临床中的开展为新生儿尤其是极低出生体重儿的成功救治开辟了循环通路。PICC的应用，大大减少了新生儿因长期输液或药物刺激带来的血管损伤，降低了患儿痛苦。对于耐高压PICC导管不仅可以满足快速输液、输血等治疗，还可以注射造影剂、监测中心静脉压等需求。

2 PICC应用于新生儿常见并发症

2.1 静脉炎

静脉炎是置管后最常见的并发症之一，按致病机理分为化学性静脉炎、机械性静脉炎、细菌性静脉炎和血栓性静脉炎，新生儿一旦出现静脉炎，就不利于导管的使用，有些甚至要将导管拔掉。为预防静脉炎的发生，护理人员应严格严格执行无菌操作技术及手卫生；送管时动作应轻柔，以免引起血管损伤；提高护理人员穿刺技术，避免反复穿刺等。

2.2 PICC导管堵塞

导管堵塞是新生儿PICC导管的常见并发症，一旦发生导管堵塞有较高的非计划拔管率，表现为抽不到回血、无法冲管、输液速度减慢或停止。主要因素包括有置管因素、导管应用因素、药物因素以及血液高凝状态。患儿年龄越小，导管堵塞的发生率就越高。近几年国内文献报道的导管堵塞发生率为7.5%～33.87%，应做好各项预防工作，如正确掌握冲、封管技术，注意药物之间配伍禁忌，合理安排输液顺序等。

2.3 导管相关性感染

新生儿机体免疫力低，PICC置管期间，发生导管相关性感染的风险较高[14]，一旦发生感染，极易引起败血症危及生命。研究报道，新生儿PICC相关感染的发生率占到 3.1%～21%，针对新生儿PICC感染危险因素的探讨仍然是临床上不容忽视的话题。为降低导管相关性感染的发生率，护理人员严格执行无菌操作原则，做好PICC置管维护工作，同时对患儿家长做好健康教育，嘱其确保穿刺点周围干燥、清洁，一旦发现穿刺点周围存在红肿、硬结等症状，应及时联系医务人员进行处理。

2.4 导管相关性血栓

PICC相关性血栓被认为是最常见同时也是最严重的并发症之一，血栓一旦脱落，可能会肺栓塞甚至引起死亡。新生儿血栓中，超过90%以上为导管相关性血栓。 研究示新生儿PICC相关性血栓的发生率为 9.2%～13.2%，其中经下肢静脉置入中心静脉导管血栓的发生率为3.5%～16.0%。为避免损伤血管，应做好评估，选择适合规格的导管，采用超声引导下改良塞丁格技术行PICC置管，置管后确保导管尖端在上腔静脉下1/3段。

3 新生儿PICC并发症影响因素及对策

3.1 穿刺部位

新生儿PICC置管应尽可能选择直径较粗、静脉瓣较少的血管，但要避开关节等部位，因为随着关节活动，导管易滑出血管。置管途径主要有上肢静脉和下肢静脉，不同静脉置管途径的选择对于PICC置管的安全性与成功率有很大的差异。

3.2 穿刺工具的选择

导管管径不同，对血管的机械性损伤也不同，管径越大，越容易摩擦血管，使血管内膜受损，引起血小板聚集。新生儿均选择1.9Fr导管，前端开口式硅胶或热敏聚氨酯材料，柔软、弹性好、抗凝血、抗细菌黏附，机械刺激小。

3.3 输注的药物

长期输注高营养、高渗性、强酸强碱性、高刺激性药物或者输注肠外营养类高黏度大分子类药物等易导致PICC堵管。研究表示输注全肠外营养液导致堵管的发生率可达21.3%。肠外营养、血制品的输注也是新生儿PICC相关性血栓发生的危险因素。对于体质量低于 1500g患儿，若长时间接受药液输注，静脉长时间受到药物刺激，导致血管内壁黏膜受损和自我修复功能减弱，增加发生机械性静脉炎概率。对于不同性质的药物，应合理安排输液顺序，注意配伍禁忌，同时掌握冲管频率，减少并发症的发生。

4 小 结

综上所述，新生儿PICC 留置时间的各种影响因素与各项并发症的发生有很大关系，因此护理人员要严格掌握置管技术及并发症的原因和护理措施，做好导管的维护，延长导管的使用寿命。