犬咬伤患者的急诊处理与换药护理

游淑艳

（佛山市第一人民医院同济康复医院，广东 佛山 528000）

狂犬病是以侵犯中枢神经系统为主的人畜共患传染病[1]。当犬咬伤人后牙齿上带有狂犬病毒进入人体，病毒最初进入伤口时，不进入血液循环，而是在被咬伤的肌肉组织中复制，然后通过运动神经元的终板和轴突侵入外周神经系统[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月～2017年12月犬咬伤患者42例行护理配合，男23例，女19例，年龄13～37岁，平均（25.9±12.7）岁。

1.2 方法

急诊处理：（1）伤口清洗：接诊后，充分地清洗伤口，然后不断冲洗和擦拭。伤口较深可行注射器抽取肥皂水作持续灌注清洗以求去除狗涎。20%肥皂水和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液残留。（2）狂犬病疫苗注射。轻度犬咬伤患者可清创后注射狂犬疫苗。注射前向患者及家属讲述用药目的和必要性，表明卡片信息。成人于上臂三角肌内注射，儿童于大腿前外侧肌肉注射。

换药护理：①闭合性伤口。局部制动，抬高患肢，加速淋巴液回流，减轻肿胀。②开放性伤口。换药后需避免碰撞及水浸如伤口引起污染。最后，患者就诊时强化人注射狂犬病疫苗依从性的时间管理意识。

1.3 评价指标

以护理前后患者的伤口皮损度评分、伤口美观度评分为观察指标，探究犬咬伤患者采取急诊处理与换药护理的应用效果。

伤口皮损度评分：依伤口面积、出血量、渗液、解剖深度、颜色评估伤口皮损程度。4级评分法，共20分，分数高皮损重[3]。

伤口美观度评分：依伤口恢复、伤口颜色、伤口弹性等项目评分，十分制，分数高美观度好。

1.4 统计学方法

2 结 果

护理后患者伤口皮损度（2.7±0.3）分低于护理前（10.1±2.9）分，伤口美观度评分（8.1±1.9）分高于护理前（6.9±2.3）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组护理调查分析表（ ±s）

组别 例数 伤口皮损度 伤口美观度护理前 42 10.1±2.9 6.9±2.3护理后 42 2.7±0.3 8.1±1.9 t 16.449 2.607 P 0.001 0.011

3 讨 论

本次犬咬伤患者急诊及换药护理模式下患者伤口皮损度、伤口美观度评分相比护理前差异有统计学意义（P＜0.05）。就犬咬伤患者行急诊治疗及换药护理可防止狂犬病发作，加速创面愈合。首先，急诊处理含伤口处理、狂犬病疫苗注射、人狂犬病免疫球蛋白联合注射等干预。犬咬伤后皮损程度不同亦需配合不同程度伤口处理。伤口处理后行疫苗注射控制感染可降低狂犬病发病风险。狂犬疫苗接种到人体后需经历1～2周方可实现保护作用。而人狂犬病免疫球蛋白注射后可迅速中和病毒，阻断病毒感染进程，延长狂犬病潜伏期。联合用药可延长病毒潜伏期，增强伤口免疫力，减轻伤口感染，促伤口愈合，加速病毒排泄。其次，辅助换药护理可加速患者愈合，减轻皮损程度，提升伤口美观度。换药护理期间同可行心理护理、禁忌叮嘱、伤口护理可减少患者恢复期不良事件影响，抑制狂犬病发作，加速局部伤口愈合。

综上所述，犬咬伤患者行急诊处理与换药护理可改善伤口皮损及美观性，具良好临床使用价值。