早产儿发生上肢血管栓塞临床护理与分析

张淑娟，马慧琴

（甘肃省医学院附属第一医院儿科，甘肃 平凉 744000）

新生儿栓塞的原因非常复杂且临床表现多种多样。且根据血塞的部位、栓子大小、堵塞时长，患儿的症状表现明显程度存在差异[1]。患肢因动脉血流阻塞，导致肢体缺血，甚至坏死，该疾病发病突然，若不及时接受治疗，对患儿的生命安全将造成威胁，应当做到早诊断、早治疗。在治疗过程中予以精心的护理可促进治疗效果。本文以我院1例上肢血管栓塞患儿研究对象，对其临床护理加以分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患儿女性，于2019年11月13日20：12以36周早产，生存能力低下10分钟。为主诉入院，患儿系第1胎，第1产，孕36周+6。生后患儿四肢末梢发绀，呼吸稍急促，反应欠佳，无呼吸困难，系早产，生存能力低下，遂转入我科。患儿未开奶，胎便未排，未按计划免疫接种，新生儿筛查未做。入院查体:T:36.4℃，P:133次/分，R:42次/分，BP:66/32 mmHg，W:1.58 Kg。发育幼稚，皮肤红嫩，早产儿外貌，神志清楚，精神及反应欠佳，弹足底哭声弱。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，口周轻度发绀，双侧呼吸运动对称，语颤无增减，叩呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率133次/分，律齐，心音有力，各周膜听诊区未闻及杂音。腹软，膨隆，肝脾无肿大，肠鸣音正常。四肢末梢略发绀发凉，毛细血管再充盈时间大于3秒。四肢肌张力稍差，弹回延迟，下肢支撑力差。行血常规检验、血凝六项、血气分析。入院后予以对症支持治疗，经基础治疗，患儿症状有所缓解。11月19日下午五点患儿突然出现右侧前臂皮肤冰凉、苍白，肱动脉及桡动脉搏动消失，五指甲床青紫。

1.2 方法

1.2.1 成立治疗小组

该患儿为我科成立已开所收治的第一例新生儿动脉栓塞病例，考虑到无成熟的病历资料，我院成立治疗小组，并专人24小时专门护理，对患儿的病情加以确切讨论。

1.2.2 病情讨论

导致新生儿动脉栓塞的原因较多，有感染、早产、凝血机制发育不完善等等。桡动脉、肱动脉具有血流量大，易穿刺的特点，是新生儿采血的常用部位。虽然穿刺不易引起血栓，但早产儿凝血机制差，血栓形成风险更高，经静脉穿刺，动静采血，外周动脉、股动脉留置封管冲管后一旦发生血栓，则可能有肢体坏死风险。根据患儿临床表现，腋动脉栓塞的可能性较大，建议行血管B超检查，若必要时行血管造影检查。

1.2.3 患肢制动

加强患肢保暖，调节暖箱温度，维持患儿体温在36～37℃，并将暖箱的湿度调节至60%左右，避免患儿脱水导致血液粘稠度增高。将患肢平放，前期静止按摩，防止血栓脱落，造成肺栓塞。后期轻轻按摩，促进血液循环，改善末梢缺血。喂养过程中注意姿势，动作应当轻柔，避免对患肢造成刺激。治疗期间护理人员须密切观察患儿病情变化。

1.2.4 溶血抗凝护理

新生儿的血管较成年人更细，且手术耐受差，不建议外科治疗，应当以抗凝治疗、积极溶栓为主。进行抗凝治疗前，对患儿的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板、纤维蛋白原浓度进行监测。肝素为抗凝治疗的主要药物，用药剂量为75 U/kg，然后以28 U/kg/h维持。护理人员加强活化部分凝血活酶时间监测，用药后4h监测，并调整肝素的用药剂量是活化部分凝血活酶时间维持在60～85 s。

2 结 果

患儿右侧前臂皮肤温度恢复，皮肤苍白表现改善，瘀斑消退，桡动脉搏动恢复，肢体功能恢复，右侧患肢与左侧肢体相比较无明显差异。

3 讨 论

新生儿栓塞的原因较为复杂，其自身凝血机制不健全，可因循环血液中有形成分在血管内形成异常血凝块导致，与血管壁、血小板、凝血和纤溶、血流变学等因素变化有一定的关系。早产儿及低出生体重儿的凝血系统尚未发育完全，抗凝功能和纤溶活性尚未被激活，发生血栓的风险较大[2]。桡动脉、肱动脉是新生儿穿刺的主要位置，在穿刺、采血、留置封管冲管过程中增加了血栓出现的机率[3]。根据相关研究得知，血栓事件的主要危险因素为感染所致的败血症。可导致患儿有生命危险。

我科自成立以来只有一例早产儿上肢血管栓塞病例，此前无临床资料。考虑到患儿面临肢体坏死的风险，我院成立治疗小组，让全科医师对此病例进项深入讨论。经初步诊断为新生儿右上肢动脉栓塞。为进一步确定病理位置，采取右上肢血管B超，必要时血管造影检查，动态监测血常规、血凝、CRP等指标变化等措施。治疗上予以尿激酶溶栓、肝素抗凝、多巴胺改善微循环、前列地尔改善动脉微循环治疗，加强对症支持治疗。加强一般护理，加强对动静脉采血；留置针的穿刺；冲管封管等护理方面规范操作流程，并强调患儿的保暖，注意喂养和患肢的摆放，能够较好的预防干预避免早产儿血栓的发生。

本次研究显示，对患儿的病情和治疗方法进行分析，实施进行的护理促使，患而肢体功能功能恢复，临床症状消失。由此可见本病例的护理策略具有显著的临床效果。

综上所述，在早产儿上肢血管栓塞治疗期间，实施有效的护理措施，能够改善肢体功能促使早日康复，该护理方法具有较高使用价值，值得大力推广。