延伸护理对老年冠心病患者治疗的依从性分析

韩晓倩

（安贞医院十二病房，北京 100029）

冠心病是由于血管堵塞导致心肌缺血或坏死而引发的心脏疾病，多发于中老年人群。引起冠心病的因素很多，比如糖尿病、高血压、血脂异常等。临床表现为心肌绞痛、心肌梗死、猝死等。冠心病的治疗是个长期的过程，需要患者坚持吃药来控制病情。患者随便停止服药或者不按时服药，都有可能加重病情[1]。在本研究中。针对老年冠心病患者，研究延伸护理对患者依从性的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

特别选取2018年1月～2018年4月期间我病房治疗的老年冠心病患者60例，随机分成2组，分别为实验组和参照组。实验组30例，男18例，女12例，年龄55～75岁，平均年龄（65±2.6）年，病程5～16年，平均病程（10.5±2.1）年。病变情况：单支4例，双支11例，三支15例。参照组30例，男14例，女16例，年龄58～77岁，平均年龄（67.5±1.8）年，病程3～14年，平均病程（8.5±1.9）年。病变情况：单支8例，双支9例，三支13例。从年龄、性别、病程以及病变情况上比较，两组差异不明显，P＞0.05，无统计学意义。

排除标准：（1）存在意识或认知障碍，不能配合护理操作者；（2）合并恶性肿瘤、严重高血压、肝肾功能不全、严重免疫缺陷等疾病患者。

纳入标准：（1）符合冠心病诊断标准；（2）患者均手术成功且康复出院；（3）意识清楚，自愿参与，随访时间在1年以上。

1.2 治疗方法

参照组实施常规护理。

实验组实施延伸护理。主要内容有：①科室内成立延伸护理小组。护士组长指定护理对象，为护理对象建立延伸护理档案进行有效追踪，包括患者的病历、随访记录、复查结果等信息。护士组长对小组内成员进行专业技能培训，提高延伸护理质量。②护理人员给患者做详细的出院指导。向患者说明出院后需要服用的药物以及服用方法，告知在服药期间可能出现的不良反应，教会患者处理措施，嘱咐患者不可随便停药或者增减药量。护理人员嘱咐患者出院后要做好自我管理，养成良好的生活习惯，合理饮食，多运动，增强身体抵抗力。护理人员将科室的电话提供给患者，便于患者遇到疾病问题时，可以及时咨询。③护理人员主动给患者进行健康教育，做好心理疏导。由于老年患者本身心理就很脆弱，因此在与患者沟通过程中，护理人员要给予更多的关怀和鼓励，了解患者的心理状态，对于患者提出的顾虑，给予耐心地解答，让患者对疾病有正确的认知，认识到积极配合治疗的重要性。④患者出院后，护理人员每周电话与患者联系1次，每3个月进行家庭访视，了解患者是否按时用药，以及患者的康复情况。根据患者的实际情况，进行针对性地指导。对于一些意志力不够坚强，未按时服药的患者，护理人员要及时进行心理疏导，给患者解释用药的重要性和不按时用药的危害性，争取患者的服药依从性[2]。

1.3 疗效评价标准

使用Morisky（服药依从性量表）评估患者的服药依从性。此量表总分为4分，共有4个问题，回答“是”与“不是”。评分越高，说明患者的依从性越好。使用MRSS（康复状态量表）评估患者出院后的康复情况，包括患者的社交、生活爱好等方面。总分为10分，评分越高，表明康复情况越差。

1.4 统计学方法

以SPSS 20.0对实验数据进行统计分析，计量数据表现形式为（±s），行t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P＜0.05。

2 结 果

2.1 服药依从性比较

实验组患者在出院3个月、6个月、12个月的Morisy评分分别为（3.9±0.04）分，（3.8±0.03）分，（3.6±0.09）分；参照组患者在出院3个月、6个月、12个月的Morisy评分分别为（3.5±0.18）分，（3.1±0.34）分，（3.0±0.42）分。对比两组数据，t值依次为：11.8818,11.2330,7.6509；P值依次为,0.0000,0.0000，0.0000。实验组患者的依从性好于参照组，。

2.2 康复情况比较

护理前，实验组MRSS评分为（8.32±1.29）分，参照组为（8.39±1.51）分，对比两组数据，t值为0.1931，P值为0.8476。护理后，实验组MRSS评分为（4.01±1.08）分，参照组为（6.35±1.64）分，对比两组数据，t值为6.5270，P值为0.0000。护理后，实验组的康复情况好于参照组，差异显著，P＜0.05,有统计学意义。

3 讨 论

冠心病是属于心脏方面的一种疾病，主要发生在中老年人身上，特别是有高血压、高血脂、高血糖的人非常容易患冠心病。患者在确诊冠心病后，则需要终生服药。即使做过支架搭桥手术之后，也是需要继续服药的。但是，经社会调查显示，冠心病患者出院后的服药依从性并不理想。因此，对患者采取延伸护理是十分必要的[3]。

延伸护理，是优质护理的拓展，它不再将护理工作局限在患者住院期间。它扩大了对患者的护理范围，实现了从医院到家庭的安全过渡。这种连续性的护理，实现了以患者的个体需求为中心，有利于促进患者康复、预防和减少患者健康状况的恶化。在本研究中，对于老年冠心病患者，他们由于年龄大，认知能力变差，会出现忘记服药的现象。有的老年患者因为对疾病的认知不足，意志力差，自己擅自停药。还有的老年患者因为经济问题，随意减少药剂量。这些都会造成病情恶化，甚至出现生命危险。护理人员对老年患者实施延伸护理，对他们进行健康教育，让他们对疾病知识有充分的了解，认识到按时服药的重要性。护理人员给患者做详细的出院指导，对用药情况进行详细的说明，对患者后期康复计划进行指导，提高患者的自我护理意识。患者出院后，护理人员定期电话回访和上门访视，了解患者的用药情况和康复情况，对于心理负担重的患者，及时做心理辅导，给予患者更多的关怀和鼓励。延伸护理对患者起到了一定的督促作用，提高了其依从性，有利于病情的控制[4]。从患者护理依从性和康复状态的评估中，得知实验组患者均优于参照组，两组之间差异显著，P＜0.05,有统计学意义。

综上所述，对老年冠心病患者，采取延伸护理，使患者在家里也能够得到精心的护理，改善了服药的依从性，避免了病情的恶化，有利于患者的康复。延伸护理是一种有效的护理模式，值得大力推广。