高血压脑出血微创穿刺引流术后的护理方法和效果分析

文加霞

（重庆市潼南区中医院，重庆 402660）

近些年来，微创穿刺引流术成为了治疗脑出血的常用术式，具有减轻神经功能损害、改善预后等优势，但由于手术部位比较特殊，且存在一定的手术创伤性，术后可能出现并发症，对恢复效果造成不良影响[1]。因此，做好术后护理对病人的治疗和预后有关键意义。此文对58例行微创穿刺引流术的高血压脑出血病人实施针对性术后护理，取得了满意成效，现详述内容为下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

择取2018年9月～2019年9月我院接收并行微创穿刺引流术治疗的40例高血压脑出血病人为对象，全部病人接受头颅CT检查符合影像学标准，确诊为高血压脑出血病人，出血量35～120 mL；以往有高血压病史，且满足微创穿刺引流术的临床指征。年龄59-76岁，中位年龄（67.2±5.91）岁；出血部位：21例基底节区脑出血，12例丘脑出血，5例小脑出血，2例脑叶出血；入院时27例嗜睡或浅昏迷，9例中度昏迷，4例重度昏迷。

1.2 护理方法

1.2.1 术后病情观察

术毕后，利用多功能监护仪对病人实施24小时监护，主要监测血压、心率、血压饱和度、呼吸频率、神经功能损害度、瞳孔及意识状态等的变化；若有脑疝先兆出现，马上告知医师进行抢救；对情绪躁动、神志不清或出现精神症状的病人，需加床档，予以适当约束，避免其意外坠床；观察呕吐物、大小便的性质及颜色，若有异常需考虑是否出现应激性出血，并告知医师作出处理。

1.2.2 体位及日常护理

手术后，病人宜取健侧卧位或平卧体位，将头部偏向健侧；血压控制平稳者可适当抬高床头（约30°），避免卧位不合理诱发情绪躁动而导致颅内再出血。辅助病人定时翻身和进行被动活动，做好皮肤卫生和清洁护理，维持床单整洁、干燥，对病人的骨隆突部进行局部按摩，必要时候可使用气垫床，以免出现褥疮（压疮）。日常护理中，及时清理病人的口、鼻分泌物，指导并协助叩背，使其痰液顺利排出；对存在闭眼障碍者施予局部涂眼膏，并用油纱布覆盖眼部，以保护眼角膜；昏迷或鼻饲者需维护口腔卫生，严格做好饮食护理。

1.2.3 用药护理

遵照医嘱术后早期静脉滴注降压药，待血压平稳后改为口服降压药物，使降压幅度适中、平稳，舒张压控制于90～100 mmHg，收缩压控制于140～160 mmHg；避免血压骤降而诱发脑血流灌注不足，致使脑缺血、脑水肿加重。高热者遵医嘱实施冰帽冰毯、温水擦浴等物理降温处理，效果不佳时予以退热药，给药期间监测血压、体温的实时变化。

1.2.4 引流管护理

在置管的类型中，引流管有着至关重要的作用，由于病症部位位于脑部，使得患者的脑部神经极有可能会被压迫，在术后置入引流管，可以将其脑部存在的积液、积血导引出体外，缓解患者的病症，同时还要关注引流液体的具体情况，并根据引流液体的具体特征进行评估。如为无色液体，应考虑是否引出脑脊液，这些情况都要立即告知医师作出治疗处理。每天替换引流管的引流袋与接管，确保引流袋的固定位置低于头部穿刺处20-30cm，并注意置管处的清洁及纱布的更换。

2 结 果

40例病人中，37例（92.50%）出院存活，3例（7.50%）死亡；住院期间无压疮、应激性消化道出血、深静脉血栓等术后并发症出现。出院后随访半年，参照日常生活能力（ADL）分级法对37例出院存活病人进行生活能力评估，17例完全恢复生活自理，16例部分生活自理，4例重度致残或生活完全不能自理。

3 结 论

采用微创穿刺引流术对高血压脑出血病人进行治疗的效果显著，但离不开术后护理的全面配合，细致、优质的护理服务在微创穿刺引流术治疗中发挥着关键作用[2]。通过加强术后病情观察、体位护理、用药护理、引流管护理及日常护理等基础护理措施，使病人在手术后得到全面、精细的护理干预，及时察觉病情变化，并施予有效处理，进而防止并发症出现，为术后恢复奠定良好的前提条件。此外，早期协助开展康复锻炼，可协助病人最大程度地康复，有利于减少致残、致死几率，使其生存质量显著提升。

通过此次研究可知，微创穿刺引流术治疗高血压脑出血后，护理人员应注重加强基础护理，密切监测生命体征及病情变化，提供具有针对性的康复锻炼护理，以确保手术治疗效果，减少术后并发症，改善病人预后，提升其生活质量。