整体护理干预对腹膜后肿瘤术后重症监护病房谵妄发生的影响研究

王 松，方 华，王 伟

（北京大学肿瘤医院，北京 100142）

谵妄（delirium）是一种以意识和认知功能改变为特点的急性障碍[1],表现为意识状态的急性改变或反复波动，注意缺损、思维紊乱，可持续数小时或数天[2]，常发生于ICU患者。临床上将ICU患者发生的谵妄称为ICU谵妄[3]。手术创伤大、环境陌生、没有亲人陪伴，易发生ICU综合征，其中以谵妄最常见。借此，本文主要选取本院收治的116例腹膜后肿瘤术后ICU谵妄患者作为分组研究对象，探讨整体护理干预在该并发症中的临床应用价值，如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2018年12月收治的腹膜后肿瘤术后入ICU患者为对照组共57例，选取2019年1月～2019年12月收治的腹膜后肿瘤术后入ICU患者为干预组共58例。其中对照组行常规护理，干预组行整体护理干预。对照组男24例，女33例，年龄16～75岁；干预组男33例，女25例，年龄19～77岁。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

常规护理干预。术前CT、MIR和B超等检查确诊腹膜后肿瘤后，根据患者的具体病情制定相应的护理措施，如做好术前常规准备工作和向患者讲解、手术方法、手术过程、安全性、围手术期护理相关内容、注意事项和ICU管理的相关条例与探视制度等。

1.2.2 干预组

在常规护理的基础上联合ICU医生和护士共同进行术前会诊和宣教。（1）ICU护士宣教内容：联合会诊后确认术后入住ICU的患者，在患者入住ICU前，首先向其及家属介绍ICU基本环境，讲解入住ICU必要性；告知患者麻醉清醒后可能存在各种不适，身上会带有各种引流管、气管插管，为了防止脱管，可能会对患者进行保护性约束，但会尽量减轻患者的不适感；患者术后可能存在短暂的交流困难，提前教会病人简单的交流方式；由于ICU环境的特殊性，患者需要与家属短暂性分离。

1.3 观察指标

目前，诊断ICU谵妄最常用的工具是意识模糊评估量表（CAM-ICU）,其特异性和敏感性分别为98%和93%。

1.4 统计学方法

建立Excel数据库，将115例患者基线资料、数据进行统计分析，将得到临床数据纳入SPSS 24.0软件处理。计数资料采用x2检验。正态分布连续变量资料采用均数±标准差进行统计描述，t检验进行统计分析。 非正态分布连续变量采用中位数及四分位数（P25，P75）描述其平均水平，非参数秩和检验进行统计分析。P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者基本情况

干预组与对照组患者的性别、年龄、手术时间长短、术中出血量、入ICU24小时内APACHEⅡ评分及住ICU时间均无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者谵妄发生情况对比

干预组发生6例谵妄，对照组发生14例谵妄，两组差异有统计学意义（P=0.044）。

3 讨 论

谵妄是精神科、心理科常见的并发症，多发于老年人，且多以各种疾病的围术期并发症的形式出现，意识障碍、行为无章、注意力不集中等是谵妄的常见症状，发病速度极快，严重时在几分钟内便可发生，且在日落后有加重的趋势，因此有的国家和地区又将其称作日落综合征或急性脑综合征。据统计，目前ICU中非气管插管患者发生谵妄的概率大约在30～50%，甚至有些地区报道气管插管患者发生谵妄的概率高达80%。因此在临床治疗，尤其是临床护理中需要根据谵妄患者的具体病情开展各种治疗、护理与预防活动。

谵妄是多种因素共同作用的结果，发病机制较复杂，ICU患者发生谵妄危险因素包括：高龄、环境、手术种类、APACHE II得分、基础疾病、感染、机械通气、镇静止痛剂、电解质紊乱和ICU住院时间等。整体护理可根据腹膜后肿瘤手术方法配合包括术前访视、术前宣教、术后有效镇痛等护理措施，在关心、帮助患者的同时，积极鼓励患者，提高临床护理有效率与降低谵妄患者受负性情绪影响程度，促进患者早日康复。三是病情允许的情况下早期下床活动或床旁锻炼，改善病室环境，减少不必要的噪音和刺激，昼夜节律控制。总之，整体护理干预在腹膜后肿瘤术后ICU谵妄患者的临床治疗与护理过程中效果较好，临床应用价值良好。