护理专业团队在临床疼痛管理质量控制中的实践效果

陆世翠，廖 艳，林恒伶，张丽艳，罗日云，刘 婷，陈 湘

（广西医科大学第二附属医院护理教研室，广西 南宁 530007）

随着疼痛被列为继体温、血压、呼吸、脉搏之后的第五生命体征,疼痛的管理越来越受到医院的重视[1]。临床疼痛的管理模式发生巨大转变，不再单纯为控制疼痛，发展为综合评估、超前预防、及时治疗的疼痛管理方案进行临床质量控制，提高临床疼痛管理水平。现将经验与效果报道如下。

1 材料与方法

1.1 基线数据

采集2017年3月组建广西医科大学第二附属医院疼痛管理小组，由我院每科室选派一名骨干护士作为疼痛联络员组成，结合我院疼痛学科近30年的发展经验，同时制定疼痛管理指标查检表、疼痛控制满意度调查表、疼痛管理相关知识问卷对我院21个临床科室及护理人员进行基线调查，了解疼痛管理现状。

1.2 问题分析

通过数据分析当前全院各科室在疼痛管理方面存在的问题及可能影响因素。同时，疼痛小组成员运用PDCA法组织讨论，分析影响疼痛管理水平的困惑及难点。收集并整理后分析汇总存在问题：（1）护理人员存在疼痛基础知识欠佳,疼痛评估方法不科学、疼痛记录不规范等问题；（2）非常有必要对工作在临床一线的护理人员采取有效的培训方式，优化流程和制度，建立符合我院特色的规范化疼痛管理模式。

1.3 实施策略

基于上述数据分析与疼痛管理小组讨论，制定以下管理措施。

1.3.1 建章立册，提高管理水平

制定《疼痛管理制度》，成立疼痛管理小组，明确组长、副组长、秘书、联络员职责并落实，并组成疼痛管理小组培训组，进行课件制作和微课视频录制，选派核心成员参加国内各种疼痛专业相关学术会议，与全国疼痛护理重点专科医院进行交流学习，对培训内容进行规范统一化；制定小组每日培训、每月培训、季度培训清单。制度下实施疼痛精细化、精准化护理，推进医院疼痛管理的规范化开展。

1.3.2 编写《疼痛管理手册》，规范疼痛管理

疼痛组汇集全组力量，在护理部指导下编写了《疼痛管理手册》发放到各临床科室。本手册内容涵盖疼痛管理的基本知识、疼痛评估、急慢性疼痛管理、特殊人群疼痛处理等内容进行全院范围内全方位，疼痛管理，同时优化疼痛评估信息管理系统，利用信息化数据对疼痛管理进行质量监控。运用疼痛评估准确率、疼痛病情观察及时率、疼痛护理记录合格率、患者疼痛控制满意度四项作为疼痛管理敏感指标对存在问题进行PDCA，进而促进疼痛护理质量持续改进。

1.4 统计分析

运用SPSS 22.0统计数据，正态分布数据使用均数±标准差（），非正态分别采用四分位数法（P25,M,P75）。率的比较使用卡方检验，相关性分析使用Pearson或Spearman相关检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理专业团队组建进行规范化培训前后改进

2018年1-6月全院临床科室进行疼痛管理的调查结果显示：疼痛评估准确率95.46%，比2017年下半年提高了53.9%；疼痛病情观察及时率97.24%，比2017年下半年提高了32.3%；疼痛记录合格率98.21%，比2017年下半年提高了53.85%，疼痛控制满意度92.52%，比2017年下半年提高了11.52%。详见表1。

2.2 全院疼痛护理管理模式形成

2018～2019年全院临床科室进行疼痛管理的调查结果显示：2019年较2018年的疼痛评估准确率同比增长2.62个百分点，疼痛病情观察及时率同比增长1.04个百分点，疼痛记录合格率下降0.73个百分点，疼痛控制满意度增加6.38个百分点。整体对比2017年开展前的基线调查，2018年、2019年两年时间我院疼痛管理四项敏感指标在覆盖所有临床科室及所有住院患者的情况下，疼痛患者满意度明显提升，住院患者就医体验高。

3 讨 论

在本研究中，通过2017年组建疼痛管理小组，经过规范化培训，以点带面，形成我院特色的疼痛管理模式，2018年全院疼痛管理覆盖所有科室、全部住院患者，在完整的疼痛管理制度、主动管理模式指导下开展临床疼痛管理，取得突破性的成效，疼痛管理质量监测中疼痛评估准确性、观察及时率、记录合格率和疼痛控制满意度4项敏感指标查检合格率≥90%；2019年全年保持4项查检指标合格率≥95%，达到三甲医院要求，不仅维护患者拥有免除疼痛的权利，也提高了患者的就医体验。这是我院成立全区首家独立的疼痛护理单元，组建专业的团队进行规范化疼痛管理的重要举措，形成的疼痛管理模式在院内实施效果好，已在区内推广使用，并引领全区于2019年11月成立广西疼痛护理小组，成为首个主导疼痛护理经验交流的平台，为申请地方性标准打下基础。

综上，成立护理专业团队，负责各科室疼痛联络工作，进行强化训练，可促进全院疼痛护理达到统一、规范化管理，对推进医院内涵建设有促进作用。