房颤射频消融术后社区随访的相关研究

丁莉瑾

（上海市黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心，上海 200023）

房颤的治疗中越来越广泛应用射频消融术，虽然疗效显著，但也存在许多并发症，这就需要社区服务中心在患者接受治疗后继续密切随诊。需要其根据患者所在地域，对病情监控，重点随访。一旦患者出现异常情况，可以快速识别并采取有效措施处理[1]。

1 社区医护资源介入管理切实可行

1.1 患者的便利性

社区医疗机构建在社区内部，有十分广泛的分布，与医院的医护人员相比，社区医护人员可以及时进入患者家庭主动提供服务而不需要等待患者上门，患者的就医更加方便。

患者较为分散，每位社区医生只需管理少数患者，这使医患之间的沟通更加方便。

社区医院还可以与专科医院展开合作，由专科医院对社区医生培训，提升社区医生的综合实力。定期安排专科医院医师来社区医院坐诊[2]。

1.2 医护人员的胜任力

社区卫生服务中心的作用较以前更为显著，社区医护人员的整体素质也有显著提升。不仅道德品质过硬，且专业技术水平也较高，对其进行房颤射频消融术后的培训后，完全可以做好房颤患者的随访工作。

1.3 制度规范和专家指导

由社区医院建立随访管理制度，并在工作期间严格遵守，使用规范量表，以免出现遗漏或指导上的失误。期间可以定期组织专家坐诊等活动，多与专家进行沟通交流，以提升自己的专业度，保证在工作期间患者更信任医护人员。

2 社区随访工作内容

2.1 生活指导

出院后一周内嘱患者禁止游泳和盆浴，洗澡尽量选择淋浴。穿刺点保持干净干燥。患者虽然无需再长期卧床，但平时也需要有家属陪同，可以通过短时间散步等运动方式逐步展开锻炼以增强身体机能。术后一周内禁止举起超过10磅的物品，禁止剧烈活动、在饮食方面，以软糯偏凉的食物为主，不要过分改变自己的饮食习惯。记录患者目前的不健康生活方式和危险因素，据此对患者进行针对性的健康教育，指导并监督患者纠正不良的生活习惯[3]。

2.2 用药指导

术后患者无法立即恢复正常心功能，还有出现心房血栓的几率，需要坚持服用3个月华法林进行预防。在服用华法林期间，需要做好患者的健康教育，密切监测凝血酶原时间和活动度，保证凝血酶原时间维持在24 s，活动度维持在30%。还需要根据国际标准化比值监测结果确定华法林的用量。3个月后检查HoLter和超声心动图，结合患者的自觉症状确定是否可以不再服用华法林。

有学者经过研究发现，接受房颤射频消融术治疗后，20%的患者会出现延迟治愈。所以患者后续需要通过服用1～3个月的抗心律失常药物缓解病情。在服用胺碘酮一年后，患者有0.6%的几率出现肝毒性，0.3%的几率出现外周神经损伤，0.9%的几率发生甲亢，1%的几率发生肺组织纤维化，6%的几率发生甲减、所以如果患者需要服用胺碘酮时，尽管时间较短，还是需要密切监测患者Q-T间期、甲状腺功能，以便对胺碘酮的用量进行及时调整。胺碘酮会增加华法林的抗凝作用，患者更易发生出血。社区医生在随访时注意观察患者是否出现了出血现象。

2.3 心理指导

房颤病程较长，且不稳定，需长时间接受随访，坚持服药，加重了患者及其家属的心理压力，导致其出现抑郁、恐惧等负面情绪，严重时甚至消极治疗，要重视并做好心理指导。满足患者基本的生理和生活需求，提升患者舒适度。社区医护人员在工作期间需要具备较高水平的责任感和专业技术水平，保证患者信任医护人员，在与患者接触时，保证情绪乐观向上，感染患者，为患者树立战胜疾病的信心。为患者及其家属讲解疾病及射频消融术的相关知识，在帮助患者消除负面情绪的同时，调整患者家属的心态[4]。

2.4 并发症指导

对于肺静脉狭窄，常发生在消融术早期或延期，表现为咳嗽、呼吸困难、咯血等症状。一旦患者出现上述症状，需要社区医生加强重视，快速识别患者是呼吸道疾病还是肺静脉狭窄，一旦确诊狭窄，需要立即协助患者到专科医院心内科就诊。

对于心房-食管瘘，常发生在射频消融治疗AF时，一旦发生，会危及患者生命安全，症状不显著，难以识别，常表现为发热、白细胞增加、败血症等。社区医生接诊有上述症状的患者时，需要询问患者是否有吞咽困难、惊厥等表现，以确定是否为心房-食管瘘。一旦确诊，需要立即转诊。

3 小 结

对接受房颤射频消融术治疗后的患者，进行社区卫生服务，既是服务中心的发展机遇也是面临的挑战，社区医院应该知道为了保证病源需要如何取得患者的信任，如何通过和三甲医院有效合作以对其病源进行分流。针对上述问题，可以先选择一处社区卫生服务中心作为试点，尝试成功后再慢慢扩大推广范围。以术后患者为中心，为其提供切实的服务工作。通过自己过硬的专业技术水平获得患者的信任，为患者提供高质量的服务，比任何宣传手段的效果都好。可以在社区内定期举办知识讲座、病友联谊等活动，对患者的随访、回访工作加强完全，增强医患沟通，以有效对医疗服务进行拓展。