基于微信平台的慢病管理在COPD患者自我管理中的应用

张文文，张晓丛

（淄博市中心医院呼吸内科，山东 淄博 255000）

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以不完全可逆的气流受限为特点的慢性肺部疾病，是目前肺疾病死亡的主要原因，居全球死亡原因的第4位。对COPD患者实行自我管理项目能逐渐改善气道通气，降低肺功能的损伤程度，改善健康状态及提高自我效能,是有效控制COPD复发的关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采取方便抽样的方法，选取2019年9月～12月于淄博市中心医院呼吸科住院的COPD患者100例作为研究对象。

纳入标准：①诊断均符合2017年修订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南；②处于稳定期；③无语言沟通及认知功能方面的障碍；④能熟练使用手机的上网功能；⑤自愿参与本项研究。

排除标准：①认知障碍；②并发高血压3级、恶性心律失常、缺血性、心肌病等严重心血管疾病；③合并严重脊柱损伤、肋骨骨折、急性心梗等不适合进行运动的疾病。

1.2 方法

对两组患者均给予相关指导包括自我管理的知识宣教,呼吸功能锻炼的指导等。

自我管理相关理论知识学习主要通过我科医护人员编写的COPD患者自我管理手册来进行。内容包括自我管理的理论基础及重要意义、COPD疾病的相关知识、吸入药物的使用方法、急性加重症状的早期识别与应对、合理氧疗及膳食、情绪管理等。两组患者入院时每人都发放一本手册，先鼓励督促患者进行自学，再在每周二、四、六下午组织医护人员通过讲座的形式对患者进行健康宣教，并由我们医护人员对患者的疑问进行现场解答。

实验组在传统单一的自我管理基础上，采用可与患者进行线上沟通、互动的微信平台来进行干预。

（1）建立与患者互动的微信平台，该平台名称为“关爱呼吸，与您同行”。此平台成员除了研究者本人外，还邀请了呼吸专科护士2名、呼吸科专家2名、呼吸治疗师1名，营养师1名，心理咨询师1名加入本研究。

（2）定期推送COPD患者自我管理的相关知识。

周一推送COPD患者应了解的疾病知识及自我管理方面的相关内容；周二推送COPD患者吸烟的危害及戒烟的必要性；周三推送呼吸功能锻炼的方法及注意事项；周四推送常见吸入剂的药物作用、具体使用方法及副作用；周五推送合理氧疗及急性加重症状的早期识别与应对；周六推送合理膳食及患者的情绪管理。每晚以文字、图片及视频的方式在固定的时间段进行推送，以免影响患者休息。此外，为加深大家的印象，全部的内容还会通过该平台进行循环推送。

（3）进行每日呼吸功能锻炼即缩唇-腹式呼吸与呼吸操的锻炼接龙。

患者加入微信平台后，修改备注名称，并告知患者每天22点前以“已做缩唇-腹式呼吸与呼吸操+锻炼时长”的格式在微信中接龙，对患者的锻炼情况研究者每天都进行统计处理与跟进，及时询问个别患者未能按时完成锻炼的情况。

1.3 评价

①一般资料包括年龄、性别、文化程度、家庭月收入、婚姻状况等条目。②生活质量应用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)，此问卷以0～100分表示，包括呼吸症状、活动受限、疾病影响3个方面，得分越高表明疾病对生活质量的影响程度越大。③运动能力以患者6 min内步行的最大距离为评价指标，即6 min步行试验(6MWT)。④自我管理水平参考张彩虹2009年编制的COPD患者自我管理量表，包含5个维度即疾病管理、信息管理、自我效能、情绪管理和日常生活管理，总共51个条目，每个条目记分1～5分，总分范围是51～255分。

3 讨 论

慢性病自我管理是改善患者健康状况，提高生命质量的重要途径。COPD是我国中老年人群中最常见的慢性疾病之一，其治疗的长期性及患者的治疗依从性不高决定了治疗不仅限于院内临床症状的控制，更重要的是在于院外长期的疾病自我管理。而微信平台的建立满足了医患无线沟通的条件，并在一定程度上将患者集中起来进行自我管理的健康宣教工作，通过每周定期循环发送自我管理相关知识及呼吸功能锻炼的视频等，加深大家的印象，强化知识内容，让大家变被动的学习为主动，从心理上真正意识到通过学习这些知识以及每日进行呼吸功能锻炼等措施是对自己的疾病康复有益的，只要长期坚持下去就会看到效果的，从而增强患者战胜疾病的信心。