肿瘤化疗患者PICC置管的护理方法及实施

杨利娜，马丽英，余成程

（中国解放军陆军第九四六医院，1.皮肤肿瘤病区；2.心胸泌尿病区；3.门诊部，新疆 伊宁 835000）

PICC置管是肿瘤化疗患者的一种置管方式，从外周静脉插入在中心静脉开口的导管，能提高化疗药物进入机体的顺畅度和发挥作用的效率，降低了化疗药物对机体外周静脉的刺激，降低了静脉炎的发生次数，让药物外渗得到控制，减少了患者在化疗中的痛苦度，保障了化疗的顺利性。肿瘤化疗患者PICC置管的护理变得尤为重要，临床为患者提供了有效护理干预，保障了患者PICC置管的护理效果，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年3月～2019年3月本院收治的36例经PICC行肿瘤化疗患者进行此次研究，为所有患者提供有效护理干预。所有患者男女比例为19：17；平均年龄（56.79±4.36）岁；包括14例肺癌，15例消化道癌，3例乳腺癌，4例其他恶性肿瘤。所有患者均有病理学诊断，排除患者有精神异常、药物过敏史等情况。

1.2 方法

①先确定静脉和插管穿刺点，可以选择皮尺测量穿刺部位到上腔静脉的长度，然后铺上治疗巾，为局部皮肤消毒后，扎好止血带、戴好无菌手套、铺好无菌洞巾等，保障整个流程的无菌性。接着拍胸部正位片确定导管尖端在患者静脉中的位置，同时密切观察患者情况，像有无头晕等情况。②在PICC穿刺后用无菌透明贴膜覆盖，保障穿刺点和导管的观察效果。还要对贴膜和敷料定期更换，一般置管后24小时更换一次敷料和肝素帽，以后每周更换一次，如果敷料松动、超时等，要及时更换，并观察穿刺位置有无红肿、出血等。控制好输液时的滴速，在静脉输液、数学等后严格落实导管冲洗。在治疗间歇保障每七天冲洗一次导管，每七天更换一次肝素帽，如果导管出现裂纹、残血等要及时跟换。让患者适当进行肢体活动，避免置管侧手臂提重物。定期测量导管体外长度，如果与原长度相差在2厘米以上，要立即拍摄X线片定位导管尖端位置。③护理人员要做好并发症的处理工作，像机械性静脉炎，一般在置管后3～5天较易发生，要注意导管和血管并提穿刺技巧，保障导管尖端位置的正确性，可以抬高患者置管侧肢体，然后进行上臂热敷，每天四次，每次20～30分钟，可起到降低静脉炎发生的作用。如果患者已经出现机械性静脉炎就要遵医嘱对局部使用50%硫酸镁溶液湿敷，用喜疗妥外擦，同时配合如意金黄散外敷，若效果不佳，需要进行血栓排查，连续三天未见好转或更严重要及时拔出置管。像血栓也较容易在置管后形成，护理人员要在置管时选择合适规格的导管，并轻柔送管，降低血管内膜损伤。然后稳妥固定导管，并保留合适的导管末端，对血栓形成高危因素进行评估，降低血栓形成概率。还要观察患者手、臂、颈等的疼痛感或肿胀感，有时候抽回血会有阻塞感等。若有所怀疑，要及时进行B超等排查，确诊后要遵医嘱利用尿激酶等为患者溶栓。像感染，需要观察患者局部红肿、不明原因发热等情况，如有发生要将导管拔出，将尖端剪下送细菌培养，并遵医嘱为患者提供抗生素治疗。如果导管堵塞，护理人员要及时查找原因，可以遵医嘱用尿激酶溶液溶栓。

1.3 观察指标

观察患者出现的并发症情况，主要为机械性静脉炎、继发性感染、无血栓导管堵塞等，详细记录出现的例数，生成并发症发生率。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS 19.0统计学软件，计数资料采用频数（n）、构成比（%）描述，组间比较采用（x2）检验方法，检验水准α=0.05，当（P＜0.05）时数据有统计学意义。

2 结 果

护理后，患者出现机械性静脉炎、继发性感染、无血栓导管堵塞的例数比为：1：0：3，并发症发生率为11.11%，但（x2=1.393,P=0.238）无统计学意义。

3 讨 论

肿瘤化疗患者治疗周期一般较长，PICC置管可以减少穿刺给患者带来的痛苦，保障药物通过导管直达中心血管的顺畅度，减少反复穿刺增加的感染风险。肿瘤化疗患者PICC置管有效护理干预，较好的保护了患者的机体健康，提前预防了相关并发症，降低了患者置管后的风险指数[1]。

按照上述内容可以很好的为肿瘤化疗患者提供PICC置管护理，保障了护理的有效性，保护了血管、周边组织的健康性，降低了PICC置管对血管等的破坏。PICC置管操作较简单，缩小了患者的机体创伤面，提高了化疗成功率，保障了患者治疗的安全性[2]。经过本次分析得出，护理后，患者出现机械性静脉炎、继发性感染、无血栓导管堵塞的例数比为：1：0：3，并发症发生率为11.11%，但（x2=1.393,P=0.238）无统计学意义。说明有效护理干预保障了肿瘤化疗患者PICC置管的有效性，降低了并发症的出现概率。

综上所述，肿瘤化疗患者PICC置管的有效护理干预提高了护理质量，保障置管顺利度，减少了患者出现并发症的情况，值得在临床护理上推广。