糖尿病肾病患者血液透析治疗的临床观察及护理体会

朱 瑜

（南通市第三人民医院老年科，江苏 南通 226001）

随着经济社会的发展，人们的生活水平不断提高，糖尿病等疾病的发病率逐年上升，因糖尿病而致使的肾功能衰竭的发生率为27.79%。糖尿病肾病是临床上高风险的糖尿病并发症，并且该疾病的发展诱导慢性肾衰竭并且危及患者的生命安全。临床上，血液透析主要用于治疗糖尿病肾病患者，通过透析去除血液中的毒素和过量的水分，纠正电解质紊乱和酸碱失衡，并为患者补充必要的物质。因此，血液透析是目前治疗糖尿病肾病最常用的方法。因此，正确的科学护理对于接受血液透析治疗的糖尿病肾病患者尤其重要，我院为本次研究的患者提供全面的报道，如饮食、心理、药物治疗和血管通路护理，我们采取了令人满意的措施，取得了令人满意的结果，报告如下。

1 资料与方法

本次研究报告选择了2015年6月～2019年5月入住我院的60名糖尿病肾病患者，其中包括34名男性和26名女性，年龄在34～79岁之间，平均年龄为51.3岁。1型糖尿病有15例患者，2型糖尿病有45例患者。入选标准：所有患者均符合糖尿病肾病的诊断标准，并接受血液透析治疗；排除标准：排除器患有质性疾病的患者。

2 护 理

2.1 血糖监测

当进行血液透析治疗时，作为无糖透析，透析液本身不含糖，因此患者容易发生低血糖，并且低血糖的风险高于高血糖的风险。因此低血糖的危险程度较高，需要在治疗前监测血糖水平。合理使用降糖药对于患者的病情和血糖控制非常重要，这一点值得患者小心谨慎。此外，还应在血液透析当天不使用胰岛素或者减少胰岛素的用量，只有这样，血液透析的正常操作才能得到有效保证，从而保证用药的有效。血液透析是一个物理过程，因此在透析过程还需要注意观察患者的低血糖表现，例如出汗、胸闷、脸色不佳、头晕和其他不适，尤其是在治疗的中期和晚期，责任护士应该在日常生活中做好健康教育并通知患者在透析过程中可以少量摄食，如果需要，可以根据医生的建议给予静推高糖治疗。

2.2 饮食护理

责任护士对其所属患者身体状况进行评估，根据患者的具体情况计算每日卡路里，鼓励患者食用米饭、小米、粗粮等淀粉类食物，食用牛奶、鸡蛋等优质蛋白质，合理使用膳食纤维，如蔬菜、坚果、土豆，以保证足够的热量，少食高磷食物，如大麦、动物内脏等，控制水摄入量，严格根据失水量和尿量等确保平衡。坚持少吃多餐的原则，确保饮食规律，有效控制体重。

2.3 血管通路护理

对于动静脉内瘘患者，因为糖尿病患者血管本身比较脆，大多数血管已经有病变，很可能发生并发症，因此可以加强对护理的关注。通常，动静脉内瘘患者4～6周可以刺穿。对于糖尿病患者，动静脉内瘘患者必须在穿刺前完全扩张和成熟，平时应指导患者加强内部血液运动和监测。对于首次接受穿刺的患者，应当由技术好、经验丰富的护士进行穿刺，做到一击即中。在使用新内瘘前，应当由经验老道的护理人员对其内瘘血管进行压迫。因为患者的激素水平几乎是异常的，如果患者的血红蛋白、血糖、血脂等指标发生变化，血液往往会变厚、变粘稠，而且这类患者容易发生血栓形成甚至阻塞，可以按照指导使用抗血栓药物。在透析过程中，要注意血流等参数的变化，并分阶段进行穿刺，确保超滤不会太快。取下机器后，应及时松弛弹性绷带。指导患者掌握内瘘锻炼的方法和内瘘护理的方法等，禁止有造瘘口的肢体提重物、测血压、抽血、输液等。对于糖尿病置管患者，在进行上下机、换药等操作时，务必保证是无菌环境操作。封管液的选择应当根据患者的实际情况遵医嘱使用，从而有效保障导管的通畅及使用时间。

2.4 心理护理

除糖尿病本身的痛苦与影响外，糖尿病患者在接受血液透析后往往会有更大的精神负担。此外，治疗费用、角色变化、社会和家庭压力这些因素也很容易导致悲观，失望、恐惧和其他负面情绪的发生。因此，护理人员向患者及其家属介绍糖尿病肾病的血液透析，需要耐心倾听患者的抱怨，向患者提供健康、解压小册子，播放音乐，并在透析过程中帮助患者，使其身心愉悦进，进而有效维护其身心健康。通过与家属和朋友积极沟通，为患者提供家庭和社会支持，使患者能够建立抗击疾病的自信心。

3 结 果

在2015年6月～2019年5月，本次统计的60例患者中，3例出现感染，2例出现低血糖，2例出现低血压，1例出现高血压，2例出现心律失常，50例正常，继续实行维持性血液透析。

4 小 结

糖尿病肾病血液透析患者更容易引起各种并发症，严重影响患者的正常生活和工作。大多数糖尿病肾病患者是中老年人，发病率也在逐年上升，并发症的增加，使得护理工作的难度也随之增加。因此，护理人员必须做好血糖监测、饮食、血管通路护理和心理护理和并发症护理，加强患者及其家属的健康教育，并为患者症状提供全面的个性化护理，进而有效地改善患者的症状和状况，提高了透析质量和生活质量，减少生活成本与身体成本的支出。