一例脊柱减压植骨内固定术后感染的护理

陈 轩

（江苏省宿迁市钟吾医院骨科，江苏 宿迁 223800）

腰椎内固定术后感染是脊柱外科常见及严重的并发症，其发生率约为9%～12%[1]。一旦发生感染，如果得不到及时处理，可引起慢性疼痛、内固定失败、永久性神经功能障碍等一系列问题。甚至造成脓毒血症多器官功能衰竭等严重后果[2]。同时对床位医生也带来严峻的挑战，护理起来也是很困难，医生和护士也会因为患者的不满情绪产生紧张的心理。

1 临床资料

1.1 病历资料

患者汪某某，女性，64岁，诊断为腰椎椎管狭窄，腰椎间盘突出，腰5椎体滑脱。于2019年3月20日08：00在全麻下行腰椎后路减压植骨融合内固定术，术程顺利，术中出血500毫升，术后生命体征平稳，保留导尿管通畅，切口处引流管一根接负压球，通畅，引流出血性液体。手术后第二天拔出引流管，术后52小时引流出血性液体约500毫升。术后第7天，腰背部切口敷料见少许淡红色渗出，切口处及周围皮肤无红肿、无压痛，体温37.5℃.查血常规9.38*109/L,血沉40 mm/L,CRP8.47 mg/L,并取渗出液送细菌培养+药敏检查。细菌培养示：生长血浆凝固酶阴性葡菌.术后第九天患者诉腰背部切口处疼痛，敷料有血性液体渗出，体温38℃.拆除部分切口缝线，填塞纱布引流，术后第十二天切口处渗液无减少，行腰后路切口清创引流术，伤口一端放置冲洗管，接生理盐水持续冲洗，另一端放置引流管。第二次术后第二天行VSD持续负压吸引。

1.2 治疗结果

通过彻底清创，创面负压封闭引流术（VSD）冲洗引流及抗感染治疗，二次术后16天拔出引流管，切口处无渗出，无红肿，无压痛，体温正常，血常規正常，分泌物细菌培养阴性，患者出院，住院日为41天。

2 护 理

2.1 心理护理

对于术后感染,通过保守治疗无效，需进行二次手术进行彻底的清创，给患者带来的不仅仅是身体上的痛苦，更多是心理上的焦虑及压力，担心手术能否成功，担心医生的技术水平，同时也对医生技术水平产生了不信任。因此，我们护士要从患者角度出发，认真倾听患者主诉，在鼓励患者的同时，要认真落实各项核心制度，规范专科操作，消除患者因第一次手术带来的并发症产生的不信任感。

2.2 引流管护理

（1）保持负压有效，在VSD持续负压吸引时，负压持续保持在200～600 mmHg之间，如果负压太大，大量组织液、淋巴液被吸收，影响局部血液循环及伤口愈合，负压太小起不到引流效果。

（2）保持引流管通畅。（1）妥善固定引流管，保证引流管连接紧密，记录置管时间，管道外留长度，并标识清楚，防止脱管。患者可取左右侧位，每2～3小时挤压引流管一次，防止堵管，同时嘱咐患者翻身活动后检查引流管有无扭曲、打折、牵拉。严格遵医嘱调整冲洗液速度，手术前3天冲洗液速度要快，遵医嘱予400～500 mL/h,一周后逐渐调整为150～250 mL/h[3],冲洗液为生理盐水。持续冲洗，张忠荣[4]发现早期细菌与内植物之间的黏附并不稳定，彻底清创后，持续冲洗可使残留的细菌无法与内植物表面形成稳固的物膜。

2.3 严格无菌操作，严格落实冲洗管1次/天更换，更换引流瓶操作时严格执行无菌操作，同时引流瓶放置位置要低于切口平面，防止引流液倒流，避免逆行感染，更换引流瓶后重新调整负压。

2.4 严格掌握拔管指征，患者体温恢复到正常，切口处皮肤红肿疼痛现象得到明显改善，C反应蛋白结果显示为正常、引流液呈清澈透亮、无浑浊，连续两次对中端引流液进行培养菌监测，显示无细菌生长，考虑拔管，同时记录拔管时间。

2.5 切口护理

观察切口敷料有无渗血、渗液、敷料有无脱落，以及敷料有无被尿液污染等，如有立即通知医生换药，换药时严格执行无菌操作原则。

2.6 发热护理

首先确定发热的原因，针对不同发热的原因，采取针对性的措施，同时密切监测患者的体温、每4 h测量1次体温，观察患者意识及精神状态，并关注血象变化，出现高热及时处理，避免出现高热休克。

2.7 饮食护理

手术后机体修复需要消耗大量营养物质，饮食护理尤为重要，要加强营养支持，鼓励患者进食高蛋白（鸡蛋、肉类、）高维生素、粗纤维饮食，避免辛辣、油腻、生冷食物，同时鼓励患者多饮水。

3 体 会

脊柱手术后感染，给患者带来的是身体，心理上的双重不良影响。我们不能仅仅靠医生积极的去清创引流，抗感染等治疗来解决问题，在护理上我们也要重视，积极做好围手术期的相关工作：（1）手术前对患者进行手术风险评估，做好术前准备，对合并有高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等基础病的患者，密切观察病情，及时给予相应的治疗稳定病情。（2）术中严格无菌操作。（3）术后加强对患者的管理，观察伤口有无渗血、渗液、及时通知医生换药。引流管避免压、折，保存引流管通畅且严格在无菌技术下更换引流袋同时遵守拔管指征，密切关注生命体征变化，特别是体温多次进行血常规、CPR等监测。