Supreme喉罩在髋关节置换术麻醉中的临床应用及价值分析

杨春鹤

( 盘锦辽油宝石花医院手术室麻醉科 ， 辽宁 盘锦 124010 )

伴随逐渐严重的人口老龄化现象及人们越来越高的生活质量追求，近几年接受髋关节置换术的患者逐年增多。由于患者年龄、耐受等因素影响，多数医师在手术时均选择全身麻醉方式。喉罩属于新型通气道，将其插入患者咽喉部位，且在充气后可在其咽喉部形成密封圈，在保障患者自主通气的同时可予以正压通气干预，是介于面罩与气管内插管之间的通气工具[1]。本研究所用Supreme喉罩为1次性双管喉罩，通气罩与通气导管为其主要组成部分。该通气工具具有操作简单、应激小等优点，目前已被广泛运用于临床中[2]。本研究主要探讨分析Supreme喉罩在髋关节置换术麻醉中的临床应用及价值分析，现将报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机抽选2017年1月-2018年12月我院实施髋关节置换术患者108例，按手术开展先后顺序分为观察组(n=54)与对照组(n=54)，观察组男31例，女23例，年龄67-83岁，平均年龄(75.50±7.50)岁，体质量49-84kg，平均体质量(67.50±16.50)kg；对照组男30例，女24例，年龄66-83岁，平均年龄(74.50±7.50)岁，体质量49-83kg，平均体质量(66.50±16.50)kg；排除标准：(1)患者患严重高血压疾病、(2)术前合并严重低蛋白血症、(3)肝肾功能不全；纳入标准：(1)具备自主沟通能力、(2)无明显脑功能退化情况、(3)临床治疗完善；将2组年龄、性别、体质量等一般资料纳入统计学中分析显示并无明显差异(P>0.05)，具有临床比较意义。

2 方法：观察组与对照组在手术麻醉期间运用Supreme喉罩与气管插管通气，所有患者术前均无其他用药，入室前给予患者一定心理指导与药物镇静干预，并对其心率、心电图、有创血压、血氧饱和度情况予以监测。常规静脉输注3ml/kg琥珀酰明胶与33ml/kg复方氯化钠，后续再给予维库溴铵0.08ml/kg、依托咪酯0.2ml/kg、舒芬太尼0.4μg/kg，结束后给予喉罩或插管继续维持维库溴铵、依托咪酯及舒芬太尼麻醉，后依照实际需要间歇性追加维库溴铵。2组患者手术结束前30分钟均需给予2μg/kg恒速静脉镇痛泵，且后续拔管时应以吞咽反射恢复、意识恢复为基本指征。

3 观察指标：比较分析2组不同时间(麻醉前、通气1分钟、通气3分钟、停止通气、停止通气3分钟)心率(HR)及平均动脉压(MAP)指标变化情况、手术相关指标(麻醉时间、清醒时间、通气时间)及术后不良反应情况[3]。术中由专业人员对每位患者麻醉时间、清醒时间、通气时间及心率、平均动脉压指标变化情况予以记录，便于后续比较分析。

5 结果

5.1 2组不同时间HR、MAP指标水平变化情况比较：(1)HR(次/min)。观察组(n=54)，麻醉前(88.64±13.27)*、通气1分钟(64.93±14.52)#、通气3分钟(65.79±11.32)#、停止通气(77.89±17.54)#、停止通气3分钟(75.647±16.42)#；对照组(n=54)，麻醉前(87.94±13.06)、通气1分钟(73.87±17.56)、通气3分钟(80.67±15.78)、停止通气(88.60±21.76)、停止通气3分钟(84.67±18.62)；(2)MAP(mmHg)。观察组(n=54)，麻醉前(98.76±14.68)*、通气1分钟(82.03±12.36)#、通气3分钟(78.65±14.23)#、停止通气(80.98±18.54)#、停止通气3分钟(78.43±16.43)#；对照组(n=54)，麻醉前(97.33±14.79)、通气1分钟(90.47±18.33)、通气3分钟(95.43±19.32)、停止通气(89.76±21.71)、停止通气3分钟(75.65±19.54)；经组间比较显示，麻醉前2组HR、MAP指标并无显著差异(P>0.05)；通气1分钟、通气3分钟、停止通气、停止通气3分钟时观察组HR、MAP指标显著低于对照组(P<0.05)，具有统计学比较价值。(注：*表示P>0.05；#表示P<0.05)

5.2 2组手术相关指标情况比较：观察组(n=54)，麻醉时间(106.41±16.55)分钟、清醒时间(15.74±4.31)分钟、通气时间(18.67±3.97)分钟；对照组(n=54)，麻醉时间(107.34±16.59)分钟、清醒时间(23.97±6.30)分钟、通气时间(26.74±7.65)分钟(t=2.292，P=0.771；t=8.028，P=0.000；t=6.881，P=0.000)，2组麻醉时间无明显差异(P>0.05)；观察组清醒时间、通气时间均短于对照组(P<0.05)，具有统计学比较价值。

5.3 2组不良反应率情况比较：观察组(n=54)，无喉痉挛、拔管呛咳3例、拔管体动4例、术后咽痛7例，共14例，占比25.93%；对照组(n=54)，喉痉挛2例、拔管呛咳6例、拔管体动10例、术后咽痛8例，共26例，占比48.15%(x2=5.718，P=0.017)，观察组不良反应率显著低于对照组(P<0.05)，具有统计学比较价值。

讨 论

老年患者在术后可诱发心血管类并发症，再加之气管导管一系列插入及拔出操作可对患者术中血流动力学稳定性产生影响，严重时可出现不良事件，危及患者生命安全[4]。喉罩属于声门上通气设备，与人体气管、声带均无接触，故不会对咽喉及气管造成严重刺激，可有效减弱手术对交感-肾上腺系统的反射刺激，可有效保障内循环稳定。相关研究显示，Supreme喉罩在具备操作简单等优点的同时，在插入与拔出时不会对患者造成严重生理影响，可于患者麻醉期间应用，且能够保障应用安全性[5]。此外，该喉罩密闭性较佳，可对呼吸道与消化道予以有效隔离，降低反流、误吸等不良事件发生几率。其可有效规避老年患者因年龄、耐受、咳嗽反应较弱等因素容易发生误吸的风险，也是目前临床积极推进其在髋关节置换术中应用的根本原因之一[6]。本研究中2组肌松药用量不一致，但无显著性差异。可能与患者肌肉不发达、诱导药量大、髋关节置换术对肌松要求不高等因素具有一定关联。其中丙泊酚及瑞芬太尼的应用对肌松药的药效观察具有一定阻碍作用。一般情况下，临床认为喉罩的应用相较于器官插管而言可增加患者反流误吸分析概念，再加之体位的改变及手术操作流程的增加可进一步提高喉罩密闭及移位风险，但Supreme喉罩属于第3代喉罩，具有特殊的试管引流作用，可通过食管对呼吸道分泌物等予以吸取，避免术者发呛时能误吸情况。同时还可通过对喉罩位置、固定程度、引流情况的判断实际运用情况[7]。本研究中观察组应用Supreme喉罩相较于对照组应用气管内插管而言更具优势，且最终数据对比具有统计学比较价值。

综上所述，将Supreme喉罩应用于行髋关节置换术患者中具有麻醉药物用量少、并发症少、苏醒时间短等优点，可于临床中进一步推广运用。