交叉专科护理在颧骨复合体骨折患者中的应用分析

黄 艳

( 大连大学附属中山医院 ， 辽宁 大连 116001 )

颧骨复合体位于面部凸起部位，颧骨复合体骨折(zygomatic complex fractures,ZCF)临床具有较高的发病率，相关数据显示其发率占颅面部骨折的18%-40%[1]。颧骨复合体骨折一般治疗方式为手术治疗，通过修复、美容等技术恢复患者面部生物功能并改善外形。但患者术后容易出现复视、颧骨复合体向外下移等，严重影响患者日常生活，因此需要注重后续临床护理。传统护理方式为常规的按医嘱护理并评估患者口腔情况，该种护理模式未能同时兼顾眼眶和口腔问题，导致术后恢复效果不理想，根据以上情况，本次笔者采取交叉专科护理模式，旨在提高术后康复效果，具体研究内容及结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：于2017年1月-2019年1月期间在我科室接受治疗的25例颧骨复合体骨折患者为本次研究对象。样本入选标准：根据CT并结合临床症状诊断为颧骨复合体骨折；无手术禁忌；为单纯、新鲜性骨折；患者及家属同意本次护理干预措施；排除标准：既往接受面部手术治疗史；合并凝血功能障碍；合并严重疾病比如恶性肿瘤患者；临床资料不完整，随访缺失；不同意本次干预措施患者。其中男性患者14例，女性患者11例，年龄13-69岁，平均(41.2±13.2)岁，受伤原因：交通事故10例，跌倒4例，打伤3例，运动导致受伤8例。患者临床症状：张口受限11例，面部变形6例，咬合紊乱5例，眶周围淤血4例，颧面部感觉异常7例，复视患者12例，眼球内陷患者10例。

2 方法：(1)手术治疗。术前经过眼科和口腔科医师共同讨论治疗措施，患者在气管插管下行全身麻醉，并行颧骨复合体骨折复位手术，手术方法：改良眼睑切开联合口内前庭沟切开入路，在皮下行钝性分离，将骨膜切开，然后分离。将颧额缝、颧弓骨折处等进行松解，然后使用微型钛针以及钛板进行固定，从而恢复该处的生理解剖结构，如患者伴随眶下壁骨折，则在相应骨折缺损处置入人工骨并缝合，术后包扎，并使用抗生素预防感染。(2)护理干预。①档案建立：患者入院后建立相应档案，包括基础资料、年龄、性别、经济状况、受伤原因、手术情况等，作为术后护理参考依据，术后根据以上资料采取对应性护理。②心理疏导：颧骨复合体骨折多为意外导致，患者受到惊吓，并会担心后续面部情况、是否毁容等，导致出现严重心理问题，需要积极开展心理护理，提高患者治疗信心。积极主动与患者交流，密切观察患者面部表情，当出现唉声叹气、密切询问手术效果以及术后是否影响日常生活时需要提高警惕。耐心回答患者提出问题，或者主动向患者说明术后一般恢复状况以及注意事项等，提高患者对于治疗和护理认识度，减轻心理负担。③术后一般护理：术后密切观察患者生命体征，术后4-6小时去枕平卧，观察敷料是否出现渗血等状。观察患者疼痛情况，对于疼痛难忍患者按照医嘱服用镇痛药，疼痛可耐受患者采取音乐疗法等方式转移注意力，为患者营造良好住院环境，保证睡眠。④健康宣教：指导患者正确饮食，使用高热量、高蛋白食物，避免辛辣刺激食物对于伤口刺激，采取少吃多餐形式，并多食用富含纤维素食品，预防便秘造成伤口撕裂；指导患者保持口腔卫生，饭后及时漱口，眼科卫生为避免用力挤眼、揉眼等。⑤特色专科护理：根据口腔科医生报告，按照医嘱用药，手术切口一般位于前庭沟处，术后每天需行口腔护理，每天使用漱口液护理4-6次。患者术后咬合功能受阻，进食过程中会出现疼痛导致拒绝进食，影响营养摄入。每次进食前护士需要耐心给予患者安慰和鼓励，责任护士制定饮食计划，遵从流质、半流质、软食、普通食的方式顺序渐进改善，可采取少吃多餐形式，并保持营养均衡。进食疼痛可适当放慢速度，疼痛缓解后再次进食，保证营养。眼科护理中，注意观察其他器官比如鼻腔是否受伤，注意对症护理。护理过程中观察眼眶周围是否具有肿胀等情况，在患处进行冰敷护理，认真观察复视以及眼球内陷情况，开展眼肌健康锻炼，比如上下左右转眼，用力睁眼或者闭眼对于眼压过高患者滴降压眼药水[2-3]。患者伤口愈合良好后需要不同刺激面部恢复局部神经。

3 观察项目：术后观察患者并发症发生情况，咬合功能等，术后随访6个月观察恢复情况。调查患者对于恢复状况满意度，从面容、咬合、视力等方面评价。

4 数据分析：相关数据均纳入办公软件Excel中归纳、总结、分析。

5 结果：25例患者术后颜面恢复良好，基本对称，16例患者咬合功能理想，7例患者颧面部感觉异常消失；12例复视患者出院前均全部康复。术后6个月随访眼球内陷等状况改善，咬合状况良好；患者满意度为88.0%(22/25)。

讨 论

近年来颌面外形科学以及整形外科学的发展使得颌面部分骨折手术变得简单可行。颧骨位于面部凸起部位，骨折后会影响视力、鼻腔通气以及口腔咬合等部位的正常工作，严重影响患者生活质量。患者术后担心外形问题加上并发症的影响需要积极开展护理干预[4-5]。颧骨骨折会影响眼科及口腔，因此单纯的专科护理未能获得满意效果，需要采取交叉专科护理模式。

交叉专科护理是一种经典护理模式，护理干预时采取2种以上的专科护理，使得患者获得更加全面护理干预并提高治疗效果。本次25例颧骨复合体骨折患者均采取交叉专科护理干预，首先建立患者健康档案，该档案内容需要包括眼科疾病情况以及口腔科疾病情况，后续根据该档案内情况开展护理，使得护理有据可依。颧骨复合体骨折一般为突然创伤，患者心理负担较大，临床治疗过程中表现出严重焦虑、抑郁等状况，影响治疗及护理开展，此时需要开展积极心理疏导，获取患者信任并不断协助患者树立治疗信心，提高治疗及护理依从性；术后需要保证患者饮食以及睡眠，饮食以清淡为主并预防便秘导致伤口撕裂，保证良好睡眠增强抵抗力；其次为特色的专科护理，即开展口腔护理以及眼科护理，口腔护理中强调口腔卫生，每天勤刷牙，咬合情况恢复状况下进行口腔训练，进食疼痛时可分次进食，并遵循从流食到普食的原则。眼科护理不仅强调眼部卫生的保持，还需要不断锻炼眼肌肉，从而去除复视等情况。经以上综合性并强调交叉专科护理的干预后，25例患者术后颜面恢复良好，基本对称，16例患者咬合功能理想，7例患者颧面部感觉异常消失；12例复视患者出院前均全部康复。术后6个月随访眼球内陷等状况改善，咬合状况良好；患者满意度为88.0%，提示该种护理干预措施可对于治疗效果有显著性意义，并且获得患者高度认可。

颧骨复合体骨折患者需要积极开展手术治疗，手术治疗过程中需要开展眼科及口腔科的交叉护理，注意护理过程中患者心态护理以及口腔卫生和咬合锻炼，并注意眼部卫生以及眼肌训练，最快程度协助患者恢复。最后，本次样本选取数量较少，研究时间较短，对于长期并发症以及效果等尚未研究分析，后续需加大样本量及延长随访时间获取更充足数据。