颅骨修补时机对标准大骨瓣减压术后患者疗效探讨

胡晓微

( 辽阳市中心医院 ， 辽宁 辽阳 111000 )

结合实际情况，本文选择2017年6月-2018年6月我院收治的188例大面积脑梗死所引致的重型颅脑损伤患者为研究对象，全面探讨标准大骨瓣减压术后不同时期实施颅骨修补术疗效和并发症情况，现将具体结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年6月-2018年6月我院收治的188例因大面积脑梗死所引致的重型颅脑损伤患者为研究对象，经诊断及相关检查受试者确诊，符合卫计委最新颁布的关于此类疾病临床诊断标准[1]。在此其中女性共计52例，男性136例。年龄区间为21.35-72.05岁，平均年龄为(48.67±5.62)岁。当前，按照进行颅骨修补术时机不同，将其分为早期组(106例)，晚期组(82例)。经对比证实，2组受试者基线资料无明显差别，P>0.05，具有可比性。

2 方法：早期组受试者在进行骨瓣术后1-3个月内开展缺损修补成形术，晚期组则在进行该项术后3-6个月实施手术。在此同时，开展相关护理工作。

3 统计学原理：本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用t值计算，计数资料使用x2计算，当P<0.05，视为存在统计学差异。

4 结果

4.1 2组受试者颅骨缺损12个月后并发症发生率比较：手术后12个月，晚期组内新发癫痫 4例，颅骨缺损综合征 6例，脑积水和脑室扩大 12例。并发症发生率为26.83%。早期组内脑积水和脑室扩大共计12例。并发症发生率为11.32%。早期组受试者并发症发生率低于晚期组，P<0.05。

4.2 2组受试者KPS以及GOS分数比较：术前，早期组的KPS以及GOS分数为(55.24±6.28)分以及(2.93±0.53)分，晚期组为(52.26±6.25)分以及(2.89±0.23)分。干预后12个月，早期组的KPS以及GOS分数为(3.94±0.75)分以及(67.28±7.51)分，晚期组为(77.85±7.92)分以及(3.39±0.63)分。2组受试者术前KPS以及GOS分数无明显差异，P>0.05.术后1年，和晚期组相比，早期组的KPS以及GOS分数改善情况明显，P<0.05。

4.3 2组受试者颅骨修补术进行前以及术后12个月MMES和CSS分数比较：手术前，早期组的CSS以及MMES分数分别为(14.52±0.36)分以及(16.44±3.18)分。晚期组为(15.26±0.55)分以及(14.39±2.72)分。手术后，早期组的CSS以及MMES分数分别为(6.22±0.33)分以及(22.72±4.09)分。晚期组为(9.18±0.32)分以及(19.63±3.52)分。2组受试者干预前CSS以及MMSE分数无明显差异，P>0.05。干预后1年，早期组的CSS分数低于晚期组，MMSE分数高于晚期组，P<0.05。

讨 论

从患者的护理方面来看，主要为：(1)手术前护理。①术前指导：院内医护人员在患者手术之前，应当全面完善各类身体检查。手术前1天沐浴之后，为患者更换新的衣服，剃头，全面清洁头部皮肤。如果存在缺损位置，应当予以适当保护。遵循医嘱实施抗菌药物过敏实验，并在手术之前，告知受试者有关注意事项以及禁食禁水等相关要求。②心理干预：上述患者均为2次手术者，实施人工颅骨修补术的物理主要在于利用手术方法改变自我形象。但值得说明的是患者在接受相关治疗过程中，很担心手术以及麻醉发生意外，或者过于担心手术之后无法达到理想效果，也有的患者担心医疗费用太贵，进而产生抗拒、焦虑、恐惧、抑郁等不良心理。对于这种情况，院内护理人员应当主动关心患者，有效强化护患双方的沟通度，全面了解病患当前思想动态情况。在此同时结合实际，在手术之前为患者提供满意的心理支持服务。(2)术后护理。①术后常规护理：患者在完成手术之后返回病房。病患应当取用平卧位，同时也要将患者的头部固定在一侧，给予必要的心电监护以及氧气吸入。积极监测患者的瞳孔、神志、血氧饱和度和生命体征等等相关指标改变情况。及时做好记录，利用有效方法保证患者呼吸道畅通。另外也要协助病患开展简单的翻身步骤，有效指导病患开展咳嗽排痰等等。保证病室环境卫生，做好通风工作。保持室内空气清新。另外，院内护理人员也应当咨询医生对患者开展行之有效的饮食指导，定时呼唤患者。②引流管护理：在完成手术之后，院内护理人员应当妥善固定引流管，引流袋当比创伤位置低30cm。利用这种方法全面防止引流管发生阻塞、打结、扭曲等等不良现象，并有效维持其畅通性，保证负压引流瓶内的负压。在既定范围之内，有效观察引流液的性状颜色亮，同时做好记录，在进行翻身以及相关工作时，不应当牵拉引流管搬运患者过程中应当首先夹闭引流管。③术后疼痛护理：对于手术后的疼痛现象，院内护理人员应当早期开展干预处理工作，被病患创设一个满意的住院环境。有效转移注意力，积极改变体位。同时也要利用多种有效方式阻止术后疼痛加剧，在手术后早期使用止痛药物。相关研究证实，在疼痛发生之前适当给予镇痛药物，明显比疼痛发生之后所取得的疗效更好，这种做法能够让病患安然的度过手术期。④伤口护理：因为该手术切口属于2次切口。对于人体来讲，所利用的修补材料均为异物。在其周围局部血液供应偏差，倘若发生伤口感染极难愈合。患者在进行此类手术之后的伤口通常存在程度不一的渗血现象。因此，医护人员应当有效保证患者伤口敷料干燥、整洁性，避免伤口感染。倘若发生敷料松动异常深处等等不良情况，应当在第一时间，以无菌条件下予以更换。在此同时，也要观察伤口是否存在脑脊液外漏、红肿以及皮下积液等不良情况。方便及时开展处理。⑤颅内压上升护理：因为颅内组织受损而引发的疼痛和其它原因导致的疼痛性质截然不同。倘若护理人员在手术后，发现患者存在经常性头痛，同时合并呕吐以及血压进行性升高、心率呼吸减慢等等现象，应高度怀疑其为颅内压骤然上升。对于此，必须马上通知医生，可以遵循医嘱，静脉滴注甘露醇以有效降低颅内压。⑥观察后遗症：人工颅骨修补术，所分离的皮瓣或者剥离新生软骨，可能会对患者皮层造成程度不一的损伤，进而在局部形成脑膜瘢痕。这种情况会导致癫痫发作。另外值得说明的是，当前手术所使用的修补材料会对人体的脑组织产生一定压迫，引发脑皮质异常放电，其会导致癫痫发作。⑦健康宣教：当患者完成手术之后，院内护理人员应当对其开展有效的健康宣教工作，指导其科学开展肢体功能锻炼，正确进行坐立行姿势。另外也可以依照患者真实情况，适当鼓励其完成力所能及的事情，有效体现自身价值。